胸腹主動(dòng)脈CTA中心電門控大螺距聯(lián)合自動(dòng)管電壓選擇技術(shù)的應(yīng)用分析

張 霖，王小紅（通訊作者），張可名，李 麗

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 吉林 吉林 132021）

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，研究對(duì)象為我院2015年至2018年接收的疑似胸腹主動(dòng)脈病變需行CTA 檢查100例患者，以“信封盲抽法”分為A組和B組。A組中男46例，女4例，年齡（50.4±1.3）歲，身高（1.70±0.05）m，BMI（25.4±2.9）kg/m2；B組中男45例，女5例，年齡（50.2±1.1）歲，身高（1.71±0.06）m，BMI（25.5±2.8）kg/m2。已將碘對(duì)比劑者、嚴(yán)重躁動(dòng)者、腎功能不全者排除在外，組間基線資料比較差異微小，研究可比（P＞0.05）。

1.2 方法

A組、B組分別選用[Urich高壓注射器+Siemens第2代雙源CT] 和[Nemoto雙筒高壓注射器+Siemens64排CT] ，指導(dǎo)所有患者選擇仰臥體位，由足部先進(jìn)，并將電極片固定妥善，拍攝患者定位圖像，按照頸總動(dòng)脈雙側(cè)朝股動(dòng)脈雙側(cè)的順序范圍進(jìn)行掃描。掃描A組患者、B組患者分別選擇心電門控大螺距+自動(dòng)管電壓選擇技術(shù)掃描和胸腹主動(dòng)脈CTA常規(guī)掃描；A組中的參考曝光量、參考管電壓分別為：320mAs、100kV；準(zhǔn)直、螺距、旋轉(zhuǎn)時(shí)間分別為：2×64×0.6mm、3.2、0.28s；管電流調(diào)節(jié)技術(shù)為CARE Dose 4D。3mm層厚重建函數(shù)I30f，F(xiàn)ast window Abdomen；0.75mm層厚重建函數(shù)B26f，F(xiàn)ast window CT Angio；FOV（200～320）mm×（200～320）mm。B組中的管電流、管電壓依次為：350mA、120kV；準(zhǔn)直、螺距、旋轉(zhuǎn)時(shí)間依次為：64×0.625mm、0.297、0.4s。兩組患者均使用上海博萊科信宜藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的碘帕醇對(duì)比劑，劑量為370mgI/mL，應(yīng)用對(duì)比劑自動(dòng)團(tuán)注跟蹤觸發(fā)技術(shù)，并將ROI放置于左房。A組的閾值為100HU，在ROI內(nèi)的CT均值達(dá)到閾值時(shí)將自動(dòng)觸發(fā)進(jìn)行掃描，有12s延遲時(shí)間；對(duì)比劑、生理鹽水的用量和注射流率按照實(shí)際的管電壓值進(jìn)行設(shè)定。B組的閾值為120HU，在ROI內(nèi)的CT均值達(dá)到閾值時(shí)將會(huì)自動(dòng)觸發(fā)進(jìn)行掃描，有5.3s延遲時(shí)間；對(duì)比劑用量和注射流率依次為：（90±5）mL、5.0mL/s，后續(xù)以5.0mL/s流率注射30ml生理鹽水。A組患者所有軸位圖像均往Syngo Via工作站傳送，進(jìn)行MPR、CPR、MIP等圖像后處理；B組患者所有軸位圖像均往EBW工作站傳送，進(jìn)行VR圖像后處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析借助院內(nèi)SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行，分別用（±s）、（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并用t檢驗(yàn)組間差異，用χ2檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者主動(dòng)脈根部 CT 均值差異甚微P＞0.05；但互比兩組的CTDIvol、DLP、ED、SNR和圖像質(zhì)量評(píng)分A組均更優(yōu)P＜0.05。如下表1示。

表1 互比兩組患者的主動(dòng)脈根部 CT 均值、輻射劑量、SNR和圖像質(zhì)量評(píng)分

3 討論

心電門控大螺距CTA檢查常應(yīng)用在胸腹主動(dòng)脈疾病排查中，通常可獲取到冠狀動(dòng)脈、升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈根竇部較好的圖像，但對(duì)危急重癥患者（難以配合屏氣）所獲取的圖像并不理想。心電門控大螺距聯(lián)合自動(dòng)管電壓選擇技術(shù)可使采集時(shí)間＜2s，并減少呼吸運(yùn)動(dòng)造成的圖像影響。本文中運(yùn)用的第2代雙源 CT擁有雙倍探測(cè)器，覆蓋面積更廣，能提供高螺距的曝光模式，根據(jù)公式（CTDIvol=CTDIw÷螺距）可知輻射量和螺距呈反向相關(guān)，螺距越大，輻射劑量越低[1]。兩組ROI未置于升、降主動(dòng)脈中而置于左心房，更利于圓形ROI放置，更好把控CT值達(dá)到閾值的時(shí)間，確保圖像質(zhì)量在該前提下二者聯(lián)用還能將掃描時(shí)間縮短，從而大幅度減少輻射劑量。

綜上所述，胸腹主動(dòng)脈 CTA 檢查運(yùn)用心電門控大螺距+自動(dòng)管電壓選擇技術(shù)，既保證了圖像質(zhì)量明確胸腹主動(dòng)脈病變類型，還減少了掃描時(shí)間、降低輻射劑量；在胸腹主動(dòng)脈夾層的危急癥患者運(yùn)用價(jià)值較高。