超聲檢查聯合多層螺旋CT低劑量掃描在診斷急性闌尾炎中的價值

楊艾妮，張 濤，劉長城（通訊作者）

（1昆明市第二人民醫院功能科 云南 昆明 650204）

（2昆明市第二人民醫院放射科 云南 昆明 650204）

急性闌尾炎臨床常見急腹癥，原因多為闌尾腔堵塞或細菌入侵所致，常見臨床表現有腹部疼痛、發熱、壓痛、反跳痛及轉移性右下腹痛等，外科手術是治療急性闌尾炎的首選方案，早期外科多采用開腹闌尾切除術，隨著微創外科的發展，腹腔鏡、經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術等用于急性闌尾炎治療被認為更安全及可靠[1]，其中闌尾位置、是否化膿、壞疽、穿孔及周圍膿腫形成范圍是決定采取何種術式的關鍵。既往臨床診斷急性闌尾炎多以超聲檢查為主，但部分闌尾炎因腸道氣體干擾影響了超聲診斷的準確度，多層螺旋CT（Multislice CT，MSCT）是在單層螺旋 CT 基礎上發展而來，通過MSCT獲得檢查部位的容積數據，經圖像后處理技術，能在任意角度觀察病變與鄰近組織間的關系，這點是單層螺旋CT掃描無法達到的，但是近年來輻射量帶來的患癌危險也備受關注，尤其是需接受重復檢查的患者，所以，在圖像質量能達到診斷目的條件下，盡量使用低劑量CT掃描是十分必要的，基于此，本研究采用超聲檢查聯合多層螺旋CT低劑量掃描對急性闌尾炎進行評估，以期為臨床診斷治療提供更多參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2019年4月我院收治的145例疑似急性闌尾炎患者，男84例，女61例；年齡22～75歲，平均（46.42±11.35）歲。病程0.5～4天，平均（1.4±0.3）天。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩超檢查方法 應用國產邁瑞PHILIPS ENV HD超聲診斷儀，凸陣探頭頻率2.0～5.0MHz，線陣探頭頻率10MHz。受檢者取仰臥位、側臥位，常規探查完腹部整體情況后，對疑似區域運用探頭加壓排出腸氣并作縱、橫、斜切面等方式探查。診斷標準使用Sim等[2]推薦3個方面進行評估，3項陽性才診斷急性闌尾炎：①不可擴張闌尾直徑大于等于6mm；②闌尾壁較其它腸壁增厚或血流增加；③探頭引起闌尾區壓痛。當沒有完全具備三者時則診斷正常。

1.2.2 MSCT低劑量檢查 應用德國西門子公司SIEMENS Emotion 16層螺旋CT機，由膈肌上方掃至恥骨聯合，掃描前訓練好呼吸，仰臥位屏氣后一次掃描完成，層厚及層間距均為5mm，螺距是0.8。掃描參數：110kV，管電流（50～150mA）自動調節，屏氣時間為7～10s掃描后立即薄層1.5mm重建，獲得容積數據在三維工作站進行多平面重組（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）重建， 最后對闌尾情況進行全面詳細觀察和記錄。診斷標準使用Sim等[2]推薦5個方面進行評估：①擴張闌尾直徑大于6mm；②闌尾周圍脂肪密度增高；③闌尾壁增厚；④盲腸末端壁大于升結腸壁厚度；⑤闌尾周圍液體或氣體。1個及以上的指標具備即診斷闌尾炎，未看到闌尾者則診斷正常。

1.3 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件處理數據。以術后病理結果為金標準，評價超聲、多層螺旋CT低劑量掃描單一診斷及兩種檢查聯合診斷急性闌尾炎的診斷效能，包括準確度、特異度、敏感度。計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

145例疑似急性闌尾炎患者確診83例陽性，62例陰性。兩者聯合診斷敏感度、準確度高于超聲、MSCT低劑量掃描單一診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），兩者聯合診斷特異度與超聲、MSCT低劑量掃描單一診斷比較，無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1、表 2。

表1 超聲、MSCT低劑量掃描檢查結果

表2 診斷效能對比

3 討論

急性闌尾炎為常見腹部急癥，患者腹痛多較明顯，白細胞升高，通常典型臨床癥狀及實驗室檢查即可確診，但部分沒有典型癥狀的患者易與結腸炎癥、克羅恩氏病、消化道穿孔、尿路結石等疾病混淆[3]，此時借助影像學檢查得以確診。

急性闌尾炎的診斷方法比較多，包括X線、超聲、MSCT、MRI等，其中MSCT具有掃描速度快、空間分辨率高等優點，能夠減少呼吸與蠕動產生的偽影[4]，但是常規CT具有較大的X線劑量，并且掃描下腹部時通常包含較敏感器官，尤其對于育齡期婦女和兒童，應盡量減少對卵巢、睪丸的X線照射，文獻認為低劑量掃描在減少X線照射劑量和保障圖像質量上找到了最佳結合點[5-6]，MSCT低劑量掃描有效的避免了輻射劑量大的缺陷，同時通過如多平面重建、曲面重組等多種后處理技術，可清晰顯示闌尾及其周圍細微結構的改變，對于闌尾形態增大、壁增厚、腔內糞石、闌尾周圍系膜炎以及闌尾膿腫均有較好的觀察效果，且受脂肪、氣體等因素影響較小，明顯提高了相鄰組織臟器病變檢出率，為臨床醫師確定治療方案提供了重要信息。本研究結果顯示，單純采用 MSCT低劑量掃描診斷準確度、敏感度僅為75. 86%、65.06% ，結合手術情況分析原因主要是臨床體征及實驗室檢查不符合、糞便阻塞、漿膜充血、異位闌尾等。

超聲主要利用超聲波使人體組織成像，可以清晰顯示闌尾形態與周圍組織結構，此外，超聲用于急性闌尾炎患者還具有以下優勢：檢查價格便宜、重復性好、安全無輻射損害[7]，檢查過程中無需使用造影劑，對患者創傷較小。本研究結果顯示，單純采用超聲診斷準確度、敏感度為71.72%、60. 24% ，可見超聲在急性闌尾炎診斷中有一定優勢，但同時由于腸道氣體、肥胖及操作者水平等也影響了診斷急性闌尾炎的準確性[8]。

為進一步提高急性闌尾炎診斷準確度，本研究采用超聲與MSCT低劑量掃描聯合診斷，結果發現，兩者聯合診斷準確度、敏感度高于超聲、MSCT低劑量掃描單一診斷（P＜0.05），可見兩者聯合在急性闌尾炎診斷中具有明顯優勢。

綜上所述，超聲檢查聯合多層螺旋CT低劑量掃描可提高急性闌尾炎診斷的敏感度、準確度，能為臨床診斷治療提供更多指導信息。