評(píng)價(jià)CMR對(duì)心電圖異常冠狀動(dòng)脈造影正常疑似冠心病患者的評(píng)估價(jià)值

湯曉宇，盛二燕

（太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215400）

此次研究通過(guò)評(píng)價(jià)CMR對(duì)心電圖異常冠狀動(dòng)脈造影正常疑似冠心病患者的評(píng)估價(jià)值，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取疑似冠心病入院患者60例，在我院于2018年6月至2019年6月進(jìn)行治療，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查沒(méi)有明顯異常情況出現(xiàn)，心電圖（ECG）存在異常表現(xiàn)，之后實(shí)施心臟核磁共振成像。對(duì)比分析心臟結(jié)構(gòu)UCG和CMR的測(cè)量結(jié)果，以及其相關(guān)性。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中患者的年齡為（20～70）歲之間，平均（45.3～17.4）歲，男40例，女20例。對(duì)比患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

選擇磁共振兼容心電門控裝置，為心電門控，以及西門子1.5T avanto。釓雙胺注射液為造影劑，進(jìn)行手推[1]。同時(shí)選擇回顧性心電門控真實(shí)穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)梯度回波序列，實(shí)現(xiàn)心血管造影，分別實(shí)施左心室流出道切面、左心室兩腔心長(zhǎng)軸、四腔心長(zhǎng)軸、6～8層左心室短軸造影。心肌首過(guò)灌注中，注射速度4～5ml/s，對(duì)比劑劑量為0.1mmol/kg體重，選擇tfl-first-pass-4slice-50序列[2]。在完成之后延遲4～5min，追加的生理鹽水為20ml/s、總計(jì)20～40ml，對(duì)比劑劑量0.10～0.15mmol/kg，2ml/s的流速實(shí)現(xiàn)。10min后實(shí)現(xiàn)T1WI掃描，包含四腔心切面各1層、左心室兩腔心切面等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析心臟結(jié)構(gòu)UCG和CMR的測(cè)量結(jié)果，以及其相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng)Epidata數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，組間對(duì)比選擇t進(jìn)行，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CMR 檢查前后疾病診斷情況

檢查后診斷發(fā)生轉(zhuǎn)變的患者有24例（40.00%)。后經(jīng)CT 肺動(dòng)脈成像診斷，心臟神經(jīng)癥中出現(xiàn)心臟異常者有4例，其中均難以達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，為心臟室壁變薄。

2.2 對(duì)比分析心臟結(jié)構(gòu)UCG和CMR的測(cè)量結(jié)果

在UCG和CMR檢查中，左心室收縮末期內(nèi)徑、后壁厚度、舒張末期內(nèi)徑，以及心臟前室間隔厚度、射血分?jǐn)?shù)（EF）對(duì)比差異不顯著無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析心臟結(jié)構(gòu)UCG和CMR的測(cè)量結(jié)果（±s）

表1 對(duì)比分析心臟結(jié)構(gòu)UCG和CMR的測(cè)量結(jié)果（±s）

診斷方式 例數(shù) 右心室短徑（mm）左心室后壁厚度（mm）UCG 60 / 36.4±5.0 55.8±10.2 / 107.5±31.3 9.1±1.8 48.6±21.3 8.7±1.7 CMR 60 32.3±6.9 34.0±5.5 50.6±12.3 73.3±10.2 112.4±29.7 9.7±2.1 57.2±24.4 8.4±2.1左心房?jī)?nèi)徑（mm）射血分?jǐn)?shù)（%）右心室長(zhǎng)徑（mm）左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）前室間隔厚度（mm）左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）

2.3 對(duì)比分析心臟結(jié)構(gòu)UCG和CMR的測(cè)量結(jié)果相關(guān)性

在UCG和CMR檢查中各項(xiàng)目相關(guān)性對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著有意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析心臟結(jié)構(gòu)UCG和CMR的測(cè)量結(jié)果相關(guān)性

2.4 CMR診斷外評(píng)估價(jià)值

檢查后可提供疾病評(píng)估價(jià)值者占19例（31.67%)，心腔內(nèi)血栓4例，心肌壞死5例。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病通過(guò)臨床觀察，酶變化、心電圖實(shí)現(xiàn)。另外，在臨床上心電圖是無(wú)創(chuàng)檢查冠心病的方式。但是因其變化較多，影響因素多，可能造成誤診漏診，影響其診斷價(jià)值，冠狀動(dòng)脈造影為最可靠的確定其部位及程度的方式[4]。此次研究中，檢查后診斷發(fā)生轉(zhuǎn)變的患者有24例（40.00%)。后經(jīng)CT肺動(dòng)脈成像診斷，心臟神經(jīng)癥中出現(xiàn)心臟異常者有4例，其中均難以達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，為心臟室壁變薄；在UCG和CMR檢查中，左心室收縮末期內(nèi)徑、后壁厚度、舒張末期內(nèi)徑，以及心臟前室間隔厚度、射血分?jǐn)?shù)（EF）對(duì)比差異不顯著無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各項(xiàng)目相關(guān)性對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。檢查后可提供疾病評(píng)估價(jià)值者占19例（31.67%），心腔內(nèi)血栓4例，心肌壞死5例。

針對(duì)心電圖異常冠狀動(dòng)脈造影正常疑似冠心病患者，采用心臟核磁共振成像診斷檢查，為當(dāng)前常規(guī)檢查的很好補(bǔ)充，提供診斷及評(píng)估的價(jià)值，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。