磁共振高分辨率顱內動脈管壁成像與DSC-PWI聯合評估缺血性腦卒中患者預后的價值

成海雁

（山西省晉城市人民醫院磁共振室 山西 晉城 048026）

缺血性腦卒中作為臨床常見的腦血管疾病，早期、準確的診斷有助于臨床醫師及時制定科學治療方案，從而改善預后，提高患者生活質量。然而，現階段臨床尚無可靠的診斷方案，這一點對本病診療工作造成了不良影響。近期，我科在缺血性腦卒中患者治療中應用了磁共振高分辨率顱內動脈管壁成像與動態磁敏感對比增強灌注加權成像（DSC-PWI）聯合檢測方式，在指導治療、預防不良預后方面取得良好效果，為證明其診斷價值，筆者對一組缺血性腦卒中患者的磁共振高分辨率顱內動脈管壁成像、DSCPWI檢測結果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫院倫理學委員會監督下進行：納入缺血性腦卒中患者130例，納入時間：2018年5月至2019年9月。（1）納入標準：①發病時間不足3d；②經顱內影像學檢查明確診斷為缺血性腦卒中；③磁共振彌散加權成像呈現高信號，病變在缺血性腦卒中患者供血區域，且在大腦半球一側，血管狹窄率超過30%；④影像學數據完整、圖像清晰。（2）排除標準：①存在磁共振成像檢查禁忌癥；②同側頸動脈狹窄均超過50%；③檢查期間配合行為較差者；④圖像質量差、無法進行數據分析者；⑤伴發自身免疫系統疾病、心源性栓塞、房顫者；⑥合并腦內其他疾病者。

將上述樣本按檢測方案不同分成對照組65例、研究組65例。其中，對照組患者接受磁共振高分辨率顱內動脈管壁成像檢查：男35例，女30例；年齡為49～72歲，平均年齡為（62.67±3.18）歲；研究組患者應用磁共振高分辨率顱內動脈管壁成像聯合動態磁敏感對比增強灌注加權成像（DSC-PWI）檢測：男34例，女31例；年齡為50～72歲，平均年齡為（62.75±3.06）歲；兩組患者年齡、性別分布等資料均保持了同質性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

（1）治療方法：兩組患者均取80mg/次川芎嗪注射液進行靜脈注射給藥、口服2片/d阿司匹林腸溶片進行支持治療、每8h取250ml的20%甘露醇進行靜脈滴注給藥，連續治療一周。

（2）檢測方法：①應用磁共振高分辨率顱內動脈管壁成像：使用飛利浦IngeniaⅡ3.0超導磁共振掃描儀檢查，進行高分辨率磁共振成像，采集HRMRI圖像時，以MCA M1段病變最窄面組為中心，共掃描9～12層，保證MCA M1段長軸和掃描平面相垂直，以減少顱骨頭皮脂肪信號干擾，在掃描期間應用脂肪抑制序列，參數為：矩陣384256，TR是3000ms，層厚是2mm，TE是38ms；②DSC-PWI檢測：應用平面回波脈沖序列，掃描時間是1min31s，TR/TE是1980/40，共掃描40期，掃描開始后第5期使用高壓注射器經肘靜脈注射造影劑（釓特酸葡胺），掃描結束后使用飛利浦星云工作站計算平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）、相對腦血容量（rCBV）、相對腦血流量（rCBF），分析確定病灶缺血情況。

1.3 觀察指標

（1）統計研究組患者治療前、治療后一周的DSC-PWI指數變化，包括平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）、相對腦血容量（rCBV）、相對腦血流量（rCBF），

（2）統計兩組患者的不良預后發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0統計學軟件分析。不良預后發生率等無序分類資料實行χ2檢驗，DSC-PWI指數等數值變量資料實行t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 觀察研究組患者治療前后的PWI指數

研究組治療前的DSC-PWI指數與治療后相比有統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 研究組患者治療前后DSC-PWI指數比較（n=65，x-±s）

2.2 觀察兩組患者不良預后發生率

研究組患者不良預后發生率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良預后發生率比較（n，%）

3 討論

缺血性腦卒中是因腦動脈血流中斷或者減少致使局部組織發生缺血缺氧性壞死而引起的腦組織損傷，致殘率較高，若不能及時治療，可導致患者死亡[1]。目前，臨床上對于本病主要通過血管狹窄程度、臨床癥狀評價并制定治療方案，但依據這種評價方法所確定的治療方案使用后，患者依然存在缺血性事件等不良預后發生，常見如腦卒中復發、死亡等，前者可損傷腦組織功能，損傷程度大于首次發作，因而探索有效、準確的方法已經成為判斷缺血性腦卒中患者預后的熱點[2-3]。

選擇缺血性腦卒中的治療時間窗，不但可挽救患者可逆性缺血組織，還可預防再灌注所致水腫、出血等并發癥[4]。然而，磁共振高分辨率顱內動脈管壁成像雖能夠反映人體血管管壁、動脈斑塊的特征，也是目前常用顱內動脈管壁成像方式，但高分辨率磁共振成像靈敏度比較低，無法有效顯示病人預后微觀血液循環情況，對于病人預后及遠期無法直接提供證據[5]。近幾年來，隨著國內影像診斷技術的不斷發展，動態磁敏感對比增強灌注加權成像（DSC-PWI）克服了高分辨率磁共振的弊端，可有效觀測病人微觀血流的動力學信息，本研究結果2.1即證明了這一點：研究組治療前的DSC-PWI指數與治療后相比有統計學差異。因此，筆者認為，磁共振高分辨率磁共振管壁成像與DSC-PWI聯合應用，可實現增益目標，能有效提高對缺血性腦卒中病人預后的診斷準確率，從而根據診斷結果調整治療方案，最大限度降低不良預后發生率，有助于改善預后。

綜上所述：磁共振高分辨率顱內動脈管壁成像與DSC-PWI聯合評估缺血性腦卒中患者預后的臨床價值顯著，可通過DSC-PWI指數準確評估患者治療效果，還可用于指導治療，從而降低病人死亡率和復發率，最終改善患者預后。