MSCT影像表現在結腸癌術前T分期的診斷應用

陳健容，李仰康(通訊作者）

（1汕頭大學醫學院/潮州市人民醫院 廣東 潮州 521031）

（2汕頭大學附屬腫瘤醫院 廣東 汕頭 515000）

結腸癌（Cancer colon）是一種全球范圍內常見的消化系統惡性腫瘤，其發病率較高，僅次于胃癌[1]。手術切除是根治結腸癌的最佳方式，而腫瘤對管壁的浸潤程度是影響預后的重要因素[2]。因此，術前準確的T分期對治療方式的選擇和手術方案的制訂尤其重要。本研究以最新版NCCN結腸癌分期標準為指南，回顧性分析63例經手術及病理確診為結腸癌的術前MSCT影像檢查資料，以病理結果作為金標準，探討MSCT在結腸癌術前T分期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年7月—2018年12月經手術病理證實的63例結腸腺癌資料，病例患者術前均接受MSCT檢查，其中30例為男性患者，33例為女性患者，發病年齡范圍為31～86歲，平均年齡為64.8歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 腸道準備 患者于檢查前一晚22時后禁食，時長約8～12h。

1.2.2 MSCT檢查 采用Siemens SOMATOM Sensation128層螺旋CT掃描機對患者全腹部檢查。掃描參數：管電壓120kV，管電流180～250mA/CARE劑量4D，掃描層厚5mm，層間距3mm。掃描方式：患者取仰臥位，掃描范圍：由膈肌至恥骨聯合，掃面方向：頭尾向。掃描并收集數據，傳入西門子MMWP工作站做最后處理。

1.2.3 圖像分析 由2名高年資影像診斷主治醫師進行盲法閱片及分析，結果不同時經協商達成一致。以病理分期作為診斷金標準，與MSCT影像T分期作對照研究。

1.3 結腸癌術前分期標準：

1.3.1 病理分期標準 根據最新的2018美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南，分期如下，Tx：無法評價原發腫瘤；T0：無證據證明原發腫瘤；Tis（原位癌）：腫瘤細胞局限于上皮內而未突破基底膜或侵犯黏膜固有層；T1：腫瘤突破黏膜固有層并侵犯至黏膜下層；T2：腫瘤穿透黏膜下層侵犯至腸壁固有肌層；T3：腫瘤穿透腸壁固有肌層并浸潤至漿膜下，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織；T4：腫瘤穿透漿膜面，直接侵犯或黏連其他鄰近組織結構臟器或其他器官。

1.3.2 CT分期標準[3]T1～2期：病變腸管管壁略增厚（≥0.6cm），病變邊緣光整，其管壁外緣/漿膜面顯示光滑，鄰近脂肪間隙顯示清晰；T3期：病變腸管管壁不規則增厚并管腔變窄，管壁外緣/漿膜面不光整或顯示模糊，周圍脂肪密度可增高但不伴有條索狀影；T4期：病變腸管漿膜面密度增高，周圍脂肪密度增高，內可見條索狀/結節狀密度影；或病變腸管毗鄰結構分界不清，腫瘤向外浸潤、生長并侵犯周圍組織、器官。

1.4 統計學處理

以手術后的病理結果作為金標準，采用SPSS 23.0軟件包進行統計學的分析，對比術前CT與術后病理的T分期結果，計算CT影像T分期的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確性。采用Kappa一致性進行檢驗，對影像和病理的T分期結果進行一致性分析，Kappa值＜0.4時，表示一致性差，0.4≤Kappa＜0.75時，表示一致性較好，Kappa≥0.75時，表示一致性非常好。P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸癌的MSCT影像表現及T分期

腫本組63例結腸癌患者術前MSCT均診斷為結腸癌，

瘤多表現為腸壁增厚，管腔狹窄，部分呈不規則軟組織腫塊影，增強掃描不均勻強化，其中腸壁厚度大于6.0mm 58例，全組腸壁厚度約為4～38mm。本組病理診斷T1和T2期腫瘤共10例，CT判斷正確8例，2例高估為T4期。病理診斷T3期腫瘤8例，CT判斷正確6例，2例高估為T4期。病理診斷T4期腫瘤45例，CT判斷正確40例，5例低估為T3期。

2.2 統計學結果

與病理結果比較，本組術前MSCT對結腸癌T分期的準確性為85.7%，誤診率14.3%。MSCT各期影像學T分期績效指標列表，如下表。經Kappa一致性檢驗，MSCT對結腸癌術前的T分期與術后病理結果的一致性較好，Kappa值為0.689（P＜0.01）。見表1。

表1 MSCT影像學T分期績效指標列表

3 討論

本研究全部結腸癌病灶均能在術前被MSCT發現，MSCT發現病灶的敏感性達100%。在正常的解剖結構中，結直腸腸管管壁的厚度約為2.0～3.0mm，超過5.0mm則視為異常，有學者[4]認為腸管癌腸壁增厚的標準應超過6.0mm。本研究中，由于大多數患者就診時多為中晚期，管壁平均厚度約16.8 mm，與文獻相符。

本研究中MSCT術前T分期與術后病理的一致性較好，表明MSCT在結腸癌的術前T分期診斷中有重要的臨床指導意義。由于常規 CT 不能辨別腸壁各層組織，本研究將此兩期合并為T1～2期，該期腫瘤局限于腸管內尚未突破固有肌層，MSCT能準確顯示，但有2例高估為T4期，此兩例病理證實腫瘤合并結腸炎癥。T3期腫瘤在CT上多表現為漿膜面不光整或漿膜面顯示模糊，周圍脂肪間隙密度可增高但沒有條索狀軟組織影。T4期腫瘤表現為腫塊向腸管腔外突出、生長，并侵犯漿膜面，腸周脂肪密度增高，伴有條索狀或結節狀影。經統計學檢驗，MSCT術前T分期與術后病理分期有顯著統計學意義。MSCT對于結腸癌浸潤深度的判斷準確性較高。研究表明[5]，在病理上，關于診斷腫瘤對于漿膜面受侵程度的直接征象是常將MSCT影像上漿膜面的光滑與否作為判斷依據。

本組2例T3期腫瘤MSCT高估為T4期，5例T4期腫瘤MSCT低估為T3期，研究顯示，部分腫瘤周圍的充血性反應、炎癥或纖維化可以表現為類似于腫瘤對漿膜層或脂肪間隙侵犯的影像征象，這是造成過度分期的主要原因。這就表明結腸癌術前T期診斷依據如果主要依靠腸管管壁漿膜面光滑與否及腸周脂肪間隙密度有無增高、形態及周圍血管是否發生改變等影像表現進行診斷，易存在誤診、漏診。

綜上所述，本研究顯示術前MSCT能敏感發現結腸癌灶，對結腸癌術前T分期有重要價值。