超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫的效果觀察

曾福強，鄒 斌，陳華彬，陳文娟

（廣州中醫藥大學附屬中山市中醫院超聲科 廣東 中山 528400）

細菌性肝膿腫是一種臨床常見感染性疾病，主要是由于患者肝臟發生感染后導致，其發生感染的細菌種類較多，因而治療具有一定的難度，特別是對于部分年老體弱免疫功能低下的患者，病情危重時可能會導致患者的死亡[1]。而肝膿腫一旦囊壁形成，內科藥物就很難透過囊壁起到治療作用，所以，目前臨床對于囊壁形成的細菌性肝膿腫的主要治療方式為腹腔鏡手術引流和超聲引導經皮肝穿刺置管引流兩種，為明確超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫患者的具體效果，特選取我院收治的細菌性肝膿腫患者80例作了相關的研究，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經對我院2017年11月—2019年3月收治的80例細菌性肝膿腫患者診斷，均符合細菌性肝膿腫診斷標準。根據80例患者入院號將其隨機分為研究組與研究組，各40例。對照組共有15男性患者，25例女性患者，平均年齡（66.45±4.19）歲。研究組共有14男性患者，26例女性患者，平均年齡（68.5±2.45）歲。經比較發現，兩組患者男女比例、平均年齡等一般資料均無差異，可比。

1.2 治療方法

對照組給予腹腔鏡手術引流，患者為平臥位，在臍下緣取一切口并置入套管針，探查患者腹腔以及肝臟，結合膿腫位置對患者體位進行調整，采用超聲刀在膿腫頂取一切口，用吸引器吸引，使用分離鉗分離組織，清潔膿腔后置入引流管，戳孔以便于引出體外[2]。

研究組給予超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療，患者采取平臥位或者左側臥位，常規消毒鋪巾，采用2%利多卡因局部麻醉，在超聲視野下穿刺18G經皮肝穿刺膽管造影針至患者膿腔，以抽吸膿液確定穿刺位置是否準確，推出針筒，細菌培養膿液。置入穿刺針導絲后退出針芯，采用尖刀在穿刺部位取一小切口，在導絲引導下置入12F和7F的導絲擴張穿刺針道，置入一次性吸痰管[3-4]。細菌培養所抽取的膿液，檢測引起肝臟感染的細菌種類，準確給予患者治療。抽取膿液后采用0.9%氯化鈉溶液以及0.5%慶大霉素、甲硝唑沖洗患者膿腔，導管外接引流管。經超聲檢查患者引流液變清、膿腫消失即可拔除導管[5]。

1.3 療效標準

比較超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫的臨床效果，主要通過患者手術時間、體溫恢復時間、住院時間以及拔管時間來分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0數據處理軟件統計處理本研究中的相關數據，計量資料為手術時間、體溫恢復時間、住院時間以及拔管時間，用（±s）表示，行t檢驗，比較以P＜0.05表示研究存在統計學意義。

2 結果

研究組手術時間以及住院時間均比對照組短，體溫恢復時間以及拔管時間均比對照組早，比較組間差異發現P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術時間、體溫恢復時間、住院時間以及拔管時間比較表（±s）

表1 兩組手術時間、體溫恢復時間、住院時間以及拔管時間比較表（±s）

住院時間（d）觀察組（n=40） 49.67±9.25 3.84±0.72 13.92±5.78 17.47±7.97對照組（n=40） 89.34±10.31 4.33±0.98 15.49±7.13 21.37±9.09 t 17.2000 2.5484 2.6873 1.9988 P 0.0000 0.0128 0.0088 0.0491組別 手術時間（min）體溫恢復時間（d）拔管時間（d）

3 討論

腹腔鏡手術引流治療細菌性肝膿腫療效確切，但手術時間較長，手術創面較大，對于患者存在一定損傷，對于部分年老體弱免疫功能低下的患者難于耐受手術治療[6-7]。

分析研究數據發現，研究組手術時間以及住院時間均比對照組短，體溫恢復時間以及拔管時間均比對照組早，比較組間差異發現P＜0.05，研究具有意義。研究結果表明超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫的創傷小，效果確切，與相關研究結果一致。超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫是臨床一種較為先進的治療方法，通過超聲實時掃查，可以確定肝膿腫發生的位置及具體的液化情況，根據患者體位選擇最佳最短的穿刺路徑，可以減少對組織的損傷及有利于膿液引流的置管位置，且在超聲的直視引導下穿刺可以避開相對較粗血管和膽道結構，減少出血和膽瘺的風險，同時根據肝膿腫的形成情況，可以進行抽吸和抗生素的沖洗，并可將抽取的膿液進行細菌培養，可結合培養結果進行針對性的抗生素治療，加快治愈的時間[8-9]。此外，超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療還具有手術時間短的優勢，同時還能夠獲得理想的治療效果[10]。

綜上所述，超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫患者的臨床效果較好，手術時間和住院時間較短，有利于患者盡快恢復健康，值得臨床應用推廣。