DXA影像評價與骨密度測定聯合診斷原發性骨質疏松癥的臨床探討

劉 琳

（甘肅省白銀市第一人民醫院核醫學科 甘肅 白銀 730900）

原發性骨質疏松癥是一種全身性骨骼疾病，主要因骨微觀結構退化、骨量變少所致，極易引發骨折[1]。原發性骨質疏松癥以老年患者居多，隨著社會老齡化的加速，其患病率也呈快速增長趨勢。臨床實踐發現，骨質疏松性骨折的患病率遠遠高于正常人的骨折或其他嚴重骨病，其中骨質疏松性的髖關節骨折一年內的生存率約為50%，殘死率高達20%[2]。由此可見，原發性骨質疏松癥會對患者的身心健康與生命安全構成嚴重的影響，必須及早診斷并積極治療。基于此，本研究為了進一步探討DXA影像評價與骨密度測定聯合診斷原發性骨質疏松癥的臨床價值，就本院骨科84例患者的診斷情況展開對比分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出本院骨科2018年4月到2019年4月診治的84例原發性骨質疏松癥患者，均經臨床診斷證實，符合《原發性骨質疏松癥診療指南（2017）》[3]診斷標準。患者中，男33例，女51例；年齡43～87歲，平均（67.5±10.1）歲；合并癥中，糖尿病31例，高血壓27例，冠心病14例；所有患者均對研究知情且同意，排除合并腰椎側彎、骨關節疾病、骨軟化癥、骨轉移瘤等影響骨密度測定的疾病。

1.2 方法

所有患者均行DXA影像檢查與超聲骨密度測定，兩項檢查的間隔時間≤30d。

1.2.1 DXA影像檢查方法 運用Discovery Wi型DXA機（美國Hologic公司，S/N 85458）進行檢查，結果以T值表示，計算公式為：T值=（測定值-骨峰值）/正常成年人骨密度標準差。參照《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第三稿·2014版）》[4]的相關診斷規定：骨量減少不足12%視為骨量正常，處于12%～25%之間視為骨量減少，超過25%視為骨質疏松。

1.2.2 超聲骨密度測定方法 運用Philips Brilliance 16排螺旋CT，對患者進行腰椎螺旋掃描，創高75cm，視野400mm，重建矩陣512×512，掃描范圍為L1～L4椎體。采集數據傳送至BMD工作站進行分析，并測量L1～L4椎體的松質骨骨密度。結果判定參照國際臨床骨密度學會相關診斷規定：平均骨密度＞120mg/cm3視為骨量正常，處于80～120mg/cm3之間視為骨量減少，＜80mg/cm3視為骨骨質疏松。

表1 DXA影像檢查、超聲骨密度測定及其聯合診斷的準確率對照表

1.3 觀察指標

分析并對比DXA影像檢查、超聲骨密度測定及其聯合診斷對原發性骨質疏松癥的準確率，包括骨量正常、骨量減少、骨質疏松。

1.4 統計學處理

選用SPSS21.0系統，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

超聲骨密度測定檢出骨量正常4例，骨量減少10例，骨質疏松70例，診斷準確率為83.33%；DXA影像檢查檢出骨量正常1例，骨量減少4例，骨質疏松79例，診斷準確率為94.05%；DXA影像檢查、超聲骨密度測定聯合診斷檢出骨量減少1例，骨質疏松83例，診斷準確率為98.81%；DXA影像檢查及聯合診斷的準確率均高于超聲骨密度測定，P＜0.05；DXA影像檢查與聯合診斷的準確率相近，P＞0.05。見表1。

3 討論

隨著人口老齡化，原發性骨質疏松癥已成為我國嚴重的公共老年健康問題。50歲以上的女性和60歲以上的男性患骨質疏松癥的風險很高，對生活質量與身心健康造成了嚴重影響。及早診斷骨質疏松癥，有助于臨床制定有效的治療方案，以提高治療效果，改善患者的生活質量。

DXA影像檢查與超聲骨密度測定均是當前臨床診斷原發性骨質疏松癥的常用手段。超聲骨密度測定的特異性較高，但準確率與敏感度則較低，分析原因，主要在于：超聲骨密度測定會受到穿透力的影響，且抗干擾性較弱，尤其是跟骨形態及根骨臨近組織傳導超聲的差異，在一定程度上影響了超聲波的傳導與探測[6]。DXA影像檢查被視為金標準，具有較高的診斷率，尤其在骨量減少與骨質疏松的診斷中，其特異度與敏感度均較高。本研究結果顯示，DXA影像檢查的診斷準確率高于超聲骨密度測定，提示，DXA影像檢查診斷原發性骨質疏松癥的應用價值高于超聲骨密度測定。

然而，由于DXA影像檢查測定的是面積骨密度，為松質骨和皮質骨的共同密度，對二者無法辨別，可能出現漏診、誤診。因此必要時應將DXA影像評價與超骨密度測定進行聯合診斷，以進一步提高診斷結果的準確率。本研究結果顯示，上述兩項檢查聯合診斷的準確率高于DXA影像檢查測定。

綜上所述，DXA影像評價與骨密度測定在原發性骨質疏松癥的診斷中均有發揮一定的應用價值，鑒于二者各有其優缺點，必要時應進行聯合診斷，以提高診斷結果的準確率。