64排螺旋CT多平面重建在急腹癥診斷的臨床應用

吳 濤

（重慶市秀山縣人民醫院放射科 重慶 409900）

急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織或臟器發生急劇的病理性改變，以腹部疼痛為主要癥狀與體征，部分患者可伴有全身反應的綜合征[1]。臨床上，常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、急性腸穿孔、急性胰腺炎、異位妊娠、泌尿系結石及腹部外傷等[2]。剖腹探查是急腹癥患者檢查方法之一，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的較高風險性、創傷性，導致患者診斷依從性、耐受性較差。64排螺旋CT是臨床上常用的影像學檢查方法，能及、準確的對病變進行診斷，借助多平面重建技術能實現診斷速度快、大范圍采集等優點，但是該方法在急腹癥患者中的診斷價值研究較少。因此，本研究以急腹癥患者為對象開展研究，探討64排螺旋CT多平面重建在急腹癥患者中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月—2018年12月治療的急腹癥患者89例作為對象，男45例，女44例，年齡（22～67）歲，平均（47.83±6.72）歲；病程（1～3）d，平均（1.59±0.43）d。納入標準：（1）均符合急腹癥診斷標準，且所有患者均經手術或臨床診斷確診[3]；（2）符合64排螺旋CT檢查適應證，且患者均能耐受；（3）意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。排除標準：（1）合并凝血異常、精神異常或伴有自身免疫疾病者[4]；（2）近期使用其他方法治療或對本研究結果產生影響者；（3）入院前已經確診或伴有嚴重肝腎功能異常者[5]。

1.2 方法

所有患者均經手術或臨床診斷確診，確診前均擬行64排螺旋CT檢查。采用GE Optima 64排128層CT對患者進行檢查，檢查前向患者告知64排螺旋CT檢查注意事項[6-7]。檢查時取仰臥位姿勢，對于懷疑泌尿系疾病引起的下腹痛者，可從膈頂到恥骨完成CT檢查，結合患者情況設置相關參數：電流150mA、電壓120KV，重建層厚1.5mm、層距1.5mm螺距為0.8；對于疑似急性膽囊炎、血管病變或胰腺炎者，完成CT血管掃描并進行三期增強掃描。對于CT平掃檢查難以確診者，對患者進行增強CT檢查，經肘靜脈利用高壓注射器注射碘海醇對比劑300mgI/mL，注射速度3.0mL/s，并完成動脈期、門脈期、延遲期三期掃描。將最終獲得的圖像、數據傳輸到工作站中，進行多平面重建完成圖像后處理[8]。本研究中最終獲得的CT影像由放射科2名副主任醫師閱片，對于無爭議的影片視為最終結果，對于存在爭議的圖像由第三位具有主任醫師職稱的醫生介入，并將CT檢查結果與手術或臨床檢查結果進行比較。

1.3 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

89例患者經手術或臨床檢查最終確診，排在前三位的分別為急性闌尾炎、急性腸穿孔、急性胰腺炎，分別占38.20%、22.47%和14.61%。手術前所有患者均完成64排螺旋CT多平面重建檢查，最終確診86例，與手術或臨床檢查符合率為96.63%（P＞0.05），見表1和圖1。

表1 64排螺旋CT多平面重建在急腹癥中的診斷效果

圖1

3 討論

在影像檢查手段匱乏年代，手術探查是急腹癥患者常用的方法，并將其視為“金標準”，雖然能幫助患者確診，但是該檢查方法具有明顯的風險性、創傷性，導致患者診斷依從性、耐受性較差[9-10]。同時，手術探查可重復較差。近年來，大型影像設備，特別是64排螺旋CT多平面重建在急腹癥患者中得到較為廣泛的應用，且效果理想。本研究中，89例患者經手術或臨床檢查最終確診，排在前三位的分別為急性闌尾炎、急性腸穿孔、急性胰腺炎，分別占38.20%、22.47%和14.61%。手術前所有患者均完成64排螺旋CT多平面重建檢查，最終確診86例，與手術或臨床檢查符合率為96.63%（P＞0.05），說明將64排螺旋CT多平面重建用于急腹癥患者中具有與手術治療較高的符合率，能為臨床診療提供依據和參考[11]。64排螺旋CT多是急腹癥患者中常用的影像學檢查方法，具有檢查時間短、無創、高效等優點，能為臨床診療做出準確的判斷，讓患者得到針對性治療，有助于提高臨床確診率。國內學者研究表明：將64層螺旋CT用于急腹癥患者中重建層厚能達到0.64mm，圖像具有較高的空間分辨率，能實現矢狀面、冠狀面或橫斷面重建，完成多平面重建。同時，64層螺旋CT的使用能對腹腔臟器進行三維立體重建，能了解患者的疾病嚴重程度[12]。多平面重建是多層螺旋CT患者中常用的圖像后處理方法，能從原始的橫軸位圖像經后處理后獲得人體組織器官任意冠狀、矢狀及橫軸位處理，該處理方法能清晰顯示身體不同臟器的形態學變化，亦可確定病灶組織與周圍組織的關系。臨床上，將64排螺旋CT多平面重建用于急腹癥急癥患者中能幫助患者早期確診，并且該檢查方法可重復較強，能動態評估患者病情變化情況。因此，臨床上對于疑似急腹癥患者應給予64排螺旋CT多平面重建檢查，對于部分需手術治療的患者，幫助患者早期確診，避免延誤最佳診療時機，促進患者早期恢復。

綜上所述，將64排螺旋CT多平面重建用于急腹癥急癥患者中能幫助患者盡早確診，具有手術無創、高效、可重復性強等優點，能為臨床診療提供依據和參考，值得推廣應用。