磁共振3D-ASL技術(shù)聯(lián)合DWI在腦缺血性疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值

張瑞平，黃飛文，蔡舟波，劉小華，唐運(yùn)成

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 江門 529031）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是缺血性腦卒中發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素之一。TIA在臨床工作中較為常見，年齡跨度大，流行病學(xué)資料證實(shí)，TIA患者的早期診斷與及時(shí)治療，可減少約80%繼發(fā)性腦梗死的發(fā)生。鑒于TIA的臨床發(fā)作特點(diǎn)，常規(guī)影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀在診斷上較難達(dá)成一致，迫切需要一種高效可靠的影像學(xué)檢查方法來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)TIA的快速診斷，同時(shí)能對(duì)患者腦血流灌注情況進(jìn)行有效評(píng)估[1]。3D-ASL成像技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、快速、重復(fù)性強(qiáng)，非對(duì)比劑MR動(dòng)態(tài)灌注的特點(diǎn)，聯(lián)合MRA檢查可以增加其診斷效能，推薦作為臨床可疑TIA患者的影像篩查手段。采用雙PLD參數(shù)掃描在基本不增加醫(yī)療成本的情況下能提供更豐富、準(zhǔn)確的腦血流灌注信息，選擇較短PLD有可能提高病灶的檢出率，本研究通過(guò)分析缺血性腦血管病患者的磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）及三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記（3D-ASL）圖像，提高缺血性腦血管病患者診斷的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集江門市五邑中醫(yī)院2017年3月至2018年6月經(jīng)臨床診斷為TIA的30例患者的影像資料，其中男17例，女13例，年齡64～89歲，平均（71.3±5.2）歲。同時(shí)選取年齡相當(dāng)?shù)?0例健康正常人群為對(duì)照組，其中男16例，女14例，平均（68.7±4.4）歲。本研究在我院倫理委員會(huì)備案，人選者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 應(yīng)用GE DISCOVERY MR 750W3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查。常規(guī)掃描序列為：軸位T1WI，T2WI，T2-FLAIR，DWI；3D-ASL掃描參數(shù)：層厚4mm，TR4640ms，TE10.7ms，標(biāo)記后延遲時(shí)間（posted labeling delay，PLD）1525ms，層數(shù)72，F(xiàn)OV24cin×24cm，采集時(shí)間4min29S[2]。

1.2.2 圖像分析 原始圖像傳輸至GEADW4.6工作站，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行圖像后處理與重建，3D-ASL用Functool處理。分別在DWI、3D-ASL圖像上勾畫并測(cè)量異常面積，根據(jù)面積大小分為ASL＞DWI、ASL≈DWI及ASL＜DWI組，當(dāng)兩者面積差距在50mm2內(nèi)時(shí)，認(rèn)為ASL≈DWI。相對(duì)腦血流值（rCBF），=缺血區(qū)域CBF/對(duì)側(cè)鏡像區(qū)域CBF，rCBF為0.9～1.1時(shí)為灌注正常，rCBF＞1.1為高灌注，rCBF＜0.9為低灌注[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死組低灌注面積比較

30例患者中28例（93.33%）患者3D-ASL可見低灌注改變，1例（3.33%）未見明顯灌注異常，1例（3.33%）呈高灌注改變。28例低灌注患者中低灌注面積的平均值約為（2542±1133）mm2，DWI中高信號(hào)面積約為（817±413）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中ASL＞DWI為28例，ASL≈DWI為2例。

2.2 兩組人選者DWI、3D-ASL診斷結(jié)果比較

TIA組患者DWI掃描均未無(wú)異常。3D-ASL檢查灌注異常18例（60.00%），DWI和3D-ASL檢查聯(lián)合應(yīng)用發(fā)現(xiàn)異常24例（80.00%）。30例健康對(duì)照組中，DWI假陽(yáng)性5例，3D-ASL假陽(yáng)性2例，兩者均顯示假陽(yáng)性1例。

2.3 3D-TOFMRA、3DASL診斷結(jié)果比較及兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年人TIA的價(jià)值

見表1。30例TIA患者中，DWI陽(yáng)性+ASL陽(yáng)性的患者25例；DWI陽(yáng)性+ASL陰性的患者11例；DWI陰性+ASL陽(yáng)性的患者17例；DWI陰性+ASL陰性的患者16例。DWI與3D-ASL的準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.06，P＞0.05）；DWI和3D-ASL聯(lián)合與3D-ASL的單獨(dú)準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.35，P＜0.01；χ2=4.93，P＜0.05）。

表1 3D-ASL及DWI和3D—ASL聯(lián)合應(yīng)用診斷效能表（%）

3 討論

隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，MRI在急性腦梗死和TIA發(fā)作的評(píng)估中起著至關(guān)重要的作用。DWI成像依賴水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，能準(zhǔn)確反映細(xì)胞內(nèi)外水分子的彌散情況。有研究結(jié)果顯示，當(dāng)腦組織由于缺血發(fā)生急性水腫時(shí)，DWI即可顯示異常高信號(hào)，幾乎與細(xì)胞內(nèi)水腫的發(fā)生同步，其診斷腦梗死的敏感性和特異性接近100%[4]。國(guó)內(nèi)外眾多研究結(jié)果顯示，DWI無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)TIA：6I。3D-TOFMRA是一種通過(guò)比較流動(dòng)血液與靜止腦組織的信號(hào)差異來(lái)反映血管路徑的無(wú)創(chuàng)性血管檢查技術(shù)，是臨床最常用的顱腦血管檢查技術(shù)。但3D-TOFMRA的空間分辨率及血管顯示精度略低，易受迂曲血管影響導(dǎo)致信號(hào)丟失；對(duì)于部分毛細(xì)血管或側(cè)支循環(huán)也無(wú)法顯示。ASL是一種新興的無(wú)需注射對(duì)比劑的MRI灌注成像方法，能全面反映腦的血流灌注狀態(tài)，并動(dòng)態(tài)觀察血流灌注恢復(fù)情況[5]。其利用脈沖標(biāo)記的動(dòng)脈水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑，對(duì)組織的血流灌注進(jìn)行定量檢測(cè)，具有無(wú)需外源性對(duì)比劑、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，受血腦屏障的影響較少，且可進(jìn)行大范圍全腦成像等優(yōu)勢(shì)，恰巧彌補(bǔ)了CTP、DSC的技術(shù)不足。與常規(guī)ASL相比，三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像（3D-ASL）由于其多種技術(shù)的改進(jìn)（高場(chǎng)強(qiáng)、多通道線圈、并行采集等），使其圖像質(zhì)量更高，成像范圍更廣，采集速度更快，信號(hào)定位更精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，具有更高的臨床研究?jī)r(jià)值。

目前的研究表明，3D-ASL易受動(dòng)脈到達(dá)時(shí)間ATT（Arterialtransittime）的影響，合適的PLD（Postlabelingdelay）對(duì)于臨床應(yīng)用3D-ASL至關(guān)重要。而目前3D-ASL檢查與研究多在一個(gè)固定的PLD基礎(chǔ)上對(duì)腦血流量測(cè)定，PLD大于或小于ATT時(shí)，可能會(huì)高估或低估腦血流量（CBF）值，無(wú)法真實(shí)評(píng)價(jià)腦血流灌注狀態(tài)[6]。而且，以往的研究在評(píng)價(jià)腦灌注異常時(shí)，多采用患側(cè)與健側(cè)對(duì)比或者單獨(dú)數(shù)值上的差異，沒(méi)有同時(shí)評(píng)價(jià)以上兩種情況。本研究擬采用兩個(gè)不同PLD參數(shù)的3D-ASL技術(shù)，觀察在TIA患者的腦血流的變化，并與正常對(duì)照組對(duì)比分析，采用測(cè)定腦血流量值及左右兩側(cè)是否對(duì)稱共同來(lái)評(píng)判腦組織灌注狀況，使結(jié)果更加準(zhǔn)確。

綜上所述，DWI聯(lián)合3D-ASL應(yīng)用可以明確梗死區(qū)域和缺血半暗帶范圍，了解缺血區(qū)域的側(cè)支循環(huán)代謝狀態(tài)，DWI聯(lián)合3D-ASL可以很好地顯示梗死前期病變，明確TIA診斷，避免疾病惡化，提高了診斷的準(zhǔn)確率。