超聲在診斷輸尿管結石中的臨床價值探討

孫美英

（江蘇省東臺市中醫(yī)院B超室 江蘇 東臺 224200）

輸尿管結石作為結石疾病類型中常見的一類，該疾病多發(fā)于男性患者，臨床表現(xiàn)通常以血尿伴有疼痛為主，部分患者還存在腰腹劇烈疼痛、惡心、排尿艱難等癥狀，不僅影響到患者的正常生活工作，而且讓患者飽受疼痛的折磨，嚴重危害患者的身心健康。因此，一經(jīng)發(fā)病，應遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，以便早日恢復健康[1]。診斷作為治療的前提條件，其對于臨床對癥治療具有十分重要的意義。目前，臨床以超聲診斷為主。本研究以本院收治的輸尿管結石患者作為探討對象，采用不同的超聲診斷方法，分析其診斷準確性及檢出率，詳細報道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料

2016年5月—2018年8本院收治的輸尿管結石病人40例，分為兩組，基礎組20例，男女患者分別13例、7例，年齡23～76歲，平均年齡（49.56±6.84）歲，病程1.65～15.78d，平均病程（8.72±5.67）d；探討組20例，男女患者分別11例、9例，年齡24～76歲，平均年齡（50.08±6.88）歲，病程1.67～15.82d，平均病程（8.75±5.69）d，分析組間臨床資料，數(shù)據(jù)對比差異小，統(tǒng)計學價值不存在。

1.2 診斷方法

基礎組：實施黑白超聲檢查，探討組：實施先黑白超聲檢查、再彩色多普勒超聲檢查，然后黑白超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查，檢查流程：檢查前患者膀胱充盈，取仰臥位。自腰側部位開始，檢查腎盂有無異常，之后沿著腎盂檢查輸尿管，應用先下后上、中檢查順序，詳細檢查，尤其是輸尿管橫斷面、狹窄部位，發(fā)現(xiàn)輸尿管異常者，變換體位再次檢查[2]。

1.3 觀察指標

檢查后收集檢查結果，統(tǒng)計輸尿管結石發(fā)病位置，并分析診斷準確性。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究中數(shù)據(jù)資料均啟用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0構建的數(shù)據(jù)庫處理，其中診斷準確率及診斷檢出率，百分率表示，用卡方檢驗，只有組間數(shù)據(jù)對比后，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率評估

經(jīng)診斷，探討組診斷準確率95%，基礎組70%，數(shù)據(jù)對比后差異P＜0.05，詳情見表1。

2.2 診斷檢出率分析

相對比基礎組診斷檢出率80%，探討組90%更高，數(shù)據(jù)對比差異P＜0.05，詳情見表2。

表2 診斷檢出率分析（n，%）

3 討論

輸尿管結石作為臨床中常見的泌尿外科疾病，無論是右側還是左側發(fā)病，癥狀相似，均以血尿、疼痛為主，而由該疾病引起的并發(fā)癥常見為尿道感染或者梗阻。因為患者的發(fā)病位置不同，故治療方法也不相同。目前，臨床中常見的檢查方法為：CT檢查、X線檢查、B超等檢查，其中CT檢查對人體橫斷面經(jīng)過X透視、圖形分析為主，而B超則是經(jīng)過超聲波各個組織回聲現(xiàn)象分析，X線因其自身特征無法穿透金屬，而人體骨骼鈣則可以吸收X線，躍遷形成電離能，影響檢查準確性，所以X線常被用于非骨骼檢查。而CT檢查期間一般會應用到X線，過量X線檢查會對人體造成一定的傷害，因此，臨床中多采用B超對輸尿管結石患者實施檢查[3-4]。

不過B超檢查也分為黑白和彩色兩種，故此，本院就收治的輸尿管結石患者給予黑白、彩色兩種輸尿管結石檢查方法，經(jīng)研究，結果顯示：相對比基礎組黑白檢查準確率70%及檢出率80%，探討組95%和90%更高，數(shù)據(jù)對比差異P＜0.05。詳情分析：部分地區(qū)比較偏遠，彩色多普勒超聲使用率并不高，多使用黑白B超，不過使用時應注意幾下內(nèi)容：第一，輸尿管結石患者，或多或少存在一定程度的腎積水現(xiàn)象，故使用的過程中應注意、全方位、多層次的系統(tǒng)性檢查，特別是輸尿管上中下三個位置[5]。第二，檢查期間應按照相應的特征進行檢查判斷，再或者輸尿管存在明顯的結石信號，應變換體位再次檢查；第三，患者膀胱須處于充盈的狀態(tài)方可實施檢查；第四，按照相應的情況，適量降低儀器的靈敏度，有利于調(diào)整動態(tài)聚焦。而相對比黑白B超，彩色多普勒超聲具有以下幾點優(yōu)勢：首先，彩色超聲可清晰顯示出檢查位置的血流情況，并清晰反映輸尿管回聲是否異常，操作靈敏。其次，經(jīng)過彩色檢查及快閃，輸尿管對病灶周圍的偽影顯示更加清晰，而且可以經(jīng)過結石后方或者周圍的閃爍信號等特診判斷結石。第三，按照輸尿管末端的尿信號，對患者是否阻塞進行判斷。另外與輸尿管結石特征比較相似癥狀，比如：腰腹劇烈疼痛、存在排尿不暢等比較容易混淆的癥狀，但檢查又未顯示的患者，更重要的是：B超檢查應從泌尿道兩側輸尿管遠端的尿信號出開始檢查，特別是腎積水者，發(fā)現(xiàn)患者排尿量減少或者尿信號減弱時，相關檢查人員應高度重視其輸尿管阻塞可能性，并調(diào)整該患者體位再次進行檢查，以便提高檢查準確性[6]。第四，輸尿管結石應用彩色多普勒超聲檢查，可以提高操作者掌握除組織結構解剖外的分析技能，提高綜合素養(yǎng)，增加操作者臨床敏感度，進而為臨床B超檢查準確性提高提供技能基礎。總之，相對比黑白B超檢查，彩色多普勒超聲檢查臨床效果顯著，加上其具有經(jīng)濟、實用、損傷小，對于機體內(nèi)不同程度的情況均可以實施檢查等臨床特點，兩種B超檢查效果雖然均比較顯著，但彩色多普勒超聲診斷在輸尿管結石中的應用臨床效果更為顯著，黑白B超略輸一籌。

綜上所述，在輸尿管結石的診斷中超檢查對臨床檢查及檢出正確性提高具有十分重要的意義，聯(lián)合應用黑白B超和彩色多普勒超聲檢查臨床效果更為優(yōu)異，檢查準確性及檢出率更高，值得臨床推薦。