磁共振成像在宮頸癌診斷中的應用

董晨羽，史文琦

（中山大學附屬第三醫院 廣東 廣州 510006）

宮頸癌是女性生殖系統發病率第二位的惡性腫瘤，發病率逐年上升，并呈年輕化趨勢[1-2]。目前，宮頸癌的診斷及分期主要依據婦科專項檢查及宮頸活檢細胞學檢查，但其對腫瘤大小、位置、侵犯范圍和深度判斷均有所欠缺[3]。因此，不斷改進診斷方法，確保盡可能精確的分期，使患者獲得最大的益處，仍然是非常重要的。同樣，宮頸癌的治療和結果也依賴于準確的分期。因此腫瘤分期對每個宮頸癌患者來說確實是關鍵。磁共振成像因其具有多方位、多參數成像、軟組織分辨率高等優勢，成為診斷宮頸癌分期的首選檢查方法[4]。本研究通過分析MRI圖像，以病理結果為標準，進一步探究MRI在宮頸癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月—2018年12月，經手術病理證實為宮頸癌的病例61例，作為觀察對象。年齡23～78歲，平均年齡（53.0±10.9）歲。臨床表現包括有接觸性陰道流血、陰道分泌物增多、體重減輕等。

1.2 方法

患者均在GE Discovery MR750 3.0T 掃描儀行MRI檢查，應用腹盆部專用的多通道相控陣線圈，掃描范圍整個盆腔。掃描序列包括：T1WI-FSE、T2WI-FSE 序列、T2WISPAIR 序列及增強掃描，掃描完成后將原始圖像自動上傳至后處理工作站，由磁共振室臨床工作經驗豐富的兩位醫生以雙盲法進行分析。若意見不一，需經討論或尋求第三者幫助，得出一致結論。

1.3 觀察指標

通過對腫瘤大小、病變特點、浸潤范圍、是否有轉移等情況觀察分析；記錄病理結果，病例均以宮頸癌國際婦產科聯盟（FIGO）2009分期（節選）為金標準進行臨床術后病理結果評估。

1.4 統計學分析

應用（SPSS20.0）統計學軟件進行數據處理分析，P＜0.05差異顯著有統計學意義。

2 結果

術后病理學分期結果為，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和IV期病例個數分別為20例、36例、3例和2例；術前MRI診斷分期結果為，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和IV期病例個數分別為25例、31例、3例和2例，具體統計數據見表1。

表1 病理分期與MRI分期結果比較

3 討論

目前，宮頸癌的治療與準確分期密切相關，并且預后受到疾病術前評估的影響。如上所述，宮頸癌經典分期方法是指FIGO臨床分期系統，但據報道其準確性和能力有限，尤其是在晚期疾病患者中。目前，磁共振成像被認為是一種在術前宮頸癌分期方面有很大前途的技術。根據分期，磁共振成像可用于治療計劃。MRI的主要作用是將早期（I～II）疾病與晚期疾病分開，并檢測腫瘤的浸潤范圍。宮頸癌的預后主要受腫瘤體積、浸潤深度和淋巴結狀態的影響，這些都是由MRI決定的。

磁共振成像作為一種安全、可重復、無輻射的成像技術，正成為首選的預處理階段早期診斷宮頸癌的手段。由于其高軟組織分辨率，MRI可以以三維方式清晰地描繪腫瘤輪廓。Kim SH等人使用MRI測量腫瘤大小已證明比盆腔檢查更準確[5]。在MRI圖像中，當正常的陰道壁低信號強度被高信號強度的腫瘤所取代時，就可以檢測到陰道侵犯。然而，陰道和宮頸的區別在早期宮頸癌中很難區分，外生腫瘤可擴張陰道穹窿，拉伸陰道壁而不侵犯陰道。宮旁浸潤不僅在臨床分期中很重要，而且也是治療方式的分流點。宮旁浸潤的放射學標準是宮頸間質環破裂或被腫瘤破壞為基礎的。Kim M等人對115例宮頸癌患者進行了前瞻性評估，發現在臨床評估中加入MRI可提高宮旁浸潤測定的準確性[6]。觀察宮旁浸潤需要較高的設備水平和閱讀技能。據報道，MRI的診斷性能受到許多因素的影響，如MRI設備、掃描方案和放射科醫生的經驗。Woo等人提出使用3-T掃描儀和彌散加權成像（DWI）可以提高診斷性能[7]。DWI可以提供有關水遷移率、組織細胞和細胞膜完整性的功能信息。與T2加權成像相結合，DWI可提高宮旁浸潤的診斷性能。Park JJ使用DWI的研究中，綜合敏感性和特異性高于未使用DWI的研究（敏感性為0.82 vs 0.72；特異性為0.97 vs 0.91；P＜0.010）[8]。

綜上，磁共振成像可以提高宮頸癌早期臨床分期的整體準確性。