“案例分析法”在急診護生臨床教學中的應用

時明杰 胡寶玉 張玲娟

摘 要：目的：應用"案例分析法"探討急診護生的帶教方法，提高護生急救護理臨床實踐能力。方法選擇31名護生為觀察組，2組護生均按常規教學，觀察組護生增加案例分析的教學內容。結果觀察組護生?？评碚摮煽儭⒓本茸o理實踐能力、護生帶教滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論急診科臨床護理教學中實施"案例分析法"進行帶教，使護生發現問題和解決問題的能力得以提升，提高了急診護理帶教質量和護生滿意度，是一種值得推廣的帶教方法。

關鍵詞：案例分析法;護生帶教;護理實踐能力

急診科是醫院搶救急危重癥患者的重要科室，要求急診護理人員具備全面的專業理論知識、熟練的操作技術和豐富的臨床經驗，搶救患者時要求護理人員做到快速有效、準確及時，這就對護理帶教提出了更高的要求。急診科搶救儀器復雜，操作較多，教學課時相對較少，因此，如何在較短的時間內提高護生急救技能和應急能力是我們面臨的帶教難題。案例分析法（Case based teaching，CBT）是選取臨床典型案例，將抽象的理論置于具體情況下加以闡述的教學方法。

一、資料與方法

（一）一般資料。選取2017年4月一2018年4月在我科輪轉實習的66名護生作為研究對象，人選標準為能夠按時參加臨床實踐培訓、知情同意并自愿參加本次研究。根據實習時間的先后，將2017年4月～2017年10月實習的護生作為對照組，2017年11月一2018年4月實習的護生作為觀察組，2組護生實習時間均為4周。對照組護生35名，其中男性3名，年齡22～25歲，平均（23.4±1.3）歲，其中大專學歷23人，本科學歷12人;觀察組護生31名，其中男性2名，年齡2l～24歲，平均（22.9±1.4）歲，其中大專學歷，17人，本科學歷14人。2組護生在年齡、學歷方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

1.對照組。采用傳統臨床帶教方法"講授一演示一實踐一考核"流程對實習護士進行帶教，實習時間4周，每周1次小課講解，理論3次，操作1次，講課內容為急診常見疾病10個案例，一對一老師跟班帶教。

2.觀察組。在對照組的基礎上增加案例分析法。即采用案例分析法對實習護士進行帶教，每日1個案例匯報，每周1次小組討論，帶教案例與對照組相同。

3.帶教老師選拔。2組護生的臨床護理帶教老師4名，帶教組長1名，均具有急診護理工作5年以上，本科學歷。搶救組長為帶教組長，帶教老師負責日常帶教工作。

4.典型案例的選擇。根據急診?？铺攸c，選擇lO個重點病種作為帶教標準案例，具體案例為：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、多發傷、顱腦外傷、急性上消化道出血、高熱驚厥、腸梗阻、急性有機磷中毒、百草枯中毒。由帶教組長和帶教老師負責10個典型案例教案編寫，制定案例內容、提問方法和、案例討論重點等。

5.護生案例匯報標準。制定護生案例匯報內容與重點，包括患者的生命體征、主要臨床表現、陽性體征、診斷、急救護理措施、首優護理問題及轉運時的病情觀察等。

6.制定詳細帶教方案

①基礎理論學習：帶教組長負責接待護生，入科第1天，將標準案例手機發送給護生進行理論知識復習，帶教老師檢查護生標準案例的掌握情況。②實踐能力培訓：帶教老師對護生進行一對一跟班帶教，負責對護生選取典型案例進行病史采集、病情觀察、急救處理及轉運等實踐指導。③案例匯報：匯報案例以典型案例為主，其它案例為輔。護生在每日下班前30min將所選案例向帶教老師和帶教組長進行口頭案例匯報，帶教老師對護生存在的問題進行逐一分析和指導，帶教組長根據學生案例匯報情況應用表格形式進行統計，并將統計結果在小組討論會上進行分析。④案例討論：每周一次，討論時間定于每周五下午，由帶教組長負責主持，帶教老師和所有護生參加。要求老師提前2d選定案例，并提出重點問題，指導學生查閱文獻資料。由1位護生匯報案例，其他同學提出問題，老師啟發護生，把握討論方向，最后總結。

（三）觀察指標 參與考核人員為護士長、總帶教老師、搶救室帶教組長，考核結果計入出科考核成績。

1.理論考核 總分100分，在急診?？谱o理題庫里隨機取試題。

2.護理實踐能力考核口 總分100分，在帶教老師的指導下，實際處理一例患者并書寫搶救記錄一份。考查內容包括：采集病史能力（10分）、觀察病情能力（20分）、應急配合能力（15分）、首優護理問題正確（15分）規范操作能力（20分）、語言溝通能力（10分）、文件書寫能力（10分）。

3.護生滿意度調查。自制護生滿意度調查問卷，問卷內容主要包括調動學習積極性、提高學習效率、激發思維提高自學能力、增強分析問題能力、所學內容的記憶和理解、有助于提高個人應急能力、增強自信心、對本教學的評價H1等8項，分為好（990分）、一般（80-90分）、差（<80分）3個等級。問卷均由實習護生填寫。

（四）統計學方法。采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分數（%）表示，組問比較采用卡方（ ）檢驗;計量資料采用均數±標準差（ ±8）表示，組問比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、討論

（一）提高護生自信，減輕恐懼心理。護生在實習初期或新輪轉到急診，都存在不同程度的緊張與膽怯，面對重癥患者顯得無所適從。案例分析法帶教使護生從了解患者病情人手，逐漸過渡到參與危重患者的搶救，讓護生有一個心理適應過程，能緩解護生面對危重患者的緊張恐懼心理，盡早適應急診工作節奏。

（二）明確學習目標，培養護生良好學習習慣。教育目標的確定可以保證教學活動始終按計劃向預期目標進行，也是組織教學內容，確定教學方法的前提和依據，又是評價教育結果的標準。傳統帶教模式是老師講，學生做，輕理論，重操作，忽視了基礎知識的學習，依賴于老師的講解與分析。觀察組護生每日一個案例匯報，讓護生的學習化被動為主動，化壓力變動力，護生為了能準確的描述病情，提出護理問題，需要自己看書、查資料，提高了護生自主學習的能力，有利于培養護生良好的學習習慣和工作思路。

（三）培養了護生病情觀察能力和獨立思考能力。"案例分析法"帶教，以學生為學習知識的主體，教師只是擔任協助角色，通常不直接回答學生的提問，而是啟發護生查找資料，尋找答案。通過對護生10個案例的強化訓練，護生對具體患者有了一個系統的認識，從患者的病史采集、典型癥狀、陽性體征、到主要用藥與急救護理措施等，特別是對于首優護理問題的識別和判斷，使護生對危重患者的病情判斷能力有了較好的提高，從而能有更多的勇氣參與到搶救患者的工作中。對于實際案例復雜性，護生能學會思考，并在分析案例的過程中能發現問題，及時與帶教老師進行交流，共同探索問題答案。

（四）提高護生急診急救應變能力。當護生選定典型案例后，帶教老師會重點關注該護生對患者的護理和操作，通過對典型案例的學習和訓練，92%護生在第一周能對急診患者進行接診與病情分級;62%護生在實習的第二周能掌握急診患者的常規急救措施，如：吸氧、心電監護、開放靜脈通路等;第三周，48%護生能協助老師參與患者搶救如：心肺復蘇、氣囊輔助呼吸、吸痰、洗胃等;第四周，能掌握一定的急救患者的技巧如：保持呼吸道通暢的方法、昏迷與休克患者的臥位、轉運患者時，護士站位和病情觀察等。提高了護生轉運患者的安全性，臨床上急診入院的三四類患者大多由護生護送，該方法要求護生對自己所處理的患者全面掌握病情、診斷、治療、護理，并學習采集病史的方法，提高判斷病情的能力。提高了護生在護送患者在轉運途中對患者發生病情變化的識別能力。

三、結束語

"案例分析法"運用于急診臨床護理帶教中取得了滿意的效果，提高了護生急診理論知識與急救護理實踐技能，護生通過了解病情，收集資料，發現危重患者的首優護理問題，而不是單純地從醫師的病程記錄中去了解患者的病情，從而使護生發現問題和解決問題的能力得以提升。同時護生對護理帶教滿意度提高，進一步增強了在參與危重患者搶救過程中的自信心。該帶教方法也存在一些不足之處，如對帶教老師的基本功要求較高、課前需要充分準備，案例匯報內容較多，學生掌握有一定的難度，研究時間需進一步延長以觀察培訓的遠期效果。

參考文獻：

[1]李俊杰，范穎楠，馮筑生，等.微信聯合PBL教學法在急診臨床教學中的探索[J].中國繼續醫學教育，2017，9（17）：9-11.