圍手術期骨科集束化護理策略對術后下肢深靜脈血栓的預防效果觀察

潘海燕

【摘要】 目的 探討圍手術期骨科集束化護理策略對術后下肢深靜脈血栓（DVT）的預防效果。方法 120例下肢骨折患者， 按照護理方式不同分為研究組和對照組， 各60例。對照組采用常規護理， 研究組在對照組基礎上采用圍手術期骨科集束化護理。比較兩組患者深靜脈血栓發生情況、術后7 d腫脹及疼痛情況。結果 研究組深靜脈血栓發生率為3.3%（2/60）， 對照組深靜脈血栓發生率為20.0%（12/60）;研究組深靜脈血栓發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后7 d腫脹情況優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后7 d疼痛情況優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 集束化護理策略可減少深靜脈血栓等并發癥的發生率， 顯著緩解患者疼痛， 減輕腫脹， 具有良好的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 深靜脈血栓;集束化護理;預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.098

大部分下肢骨折的患者在接受手術后一般會出現疼痛以及腫脹等癥狀[1]。深靜脈血栓是一種靜脈回流出現障礙的疾病[2]。多數患者是由于血液高凝、血流緩慢、血管內皮出現損傷等導致多發部位下肢深靜脈[3]。血液非正常凝結導致血管腔阻塞， 影響靜脈回流[4]。臨床表現大多為疼痛、腫脹、大面積血栓出現脫落[5]。嚴重時會引發肺動脈栓塞進而導致患者暈厥、呼吸困難、胸痛、胸悶等[6]。本研究采取圍手術期集束化護理策略取得了良好的效果， 現將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月于本院進行治療的120例下肢骨折患者作為研究對象， 按照護理方式不同分為研究組和對照組， 各60例。研究組男30例， 女30例， 年齡21～56歲， 平均年齡（47.3±3.2）歲。對照組男40例， 女20例;年齡22～57歲， 平均年齡（46.3±4.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：均符合《外科學》中有關骨折的相關診斷標準;非多發性、開放性骨折;存在外傷史;所有患者意識清晰， 具有正常溝通能力， 調查研究時可與醫護人員取得良好配合。排除標準：合并腎、心、腦等重要臟器疾病者;皮膚出現破損者;存在藥物、食物過敏者;顱腦損傷者;術后 7 d內使用精神或者鎮痛藥物者。所有患者均同意本次研究進行， 均經醫院倫理委員會批準。

1. 3 方法 對照組采用常規護理， 包括術后用藥指導、飲食指導及簡單運動指導等。研究組在對照組基礎上采用圍手術期骨科集束化護理， 具體如下， ①術前護理。包括術前的健康宣教以及心理護理。患者入院時需要密切關注患者心理健康， 醫護人員可以通過積極且有效的溝通與患者建立良好的關系， 仔細傾聽患者提出的問題以及心理出現的變化。幫助患者有效釋放不良情緒;同時告知患者有關深靜脈血栓以及手術的相關知識， 減輕患者的心理壓力， 促進依從性的有效提升。②術中護理， 醫護人員將手術中的相關注意事項告知患者， 可向患者介紹成功的病例， 增強患者對手術的自信心， 有效提升依從性。③術后護理， 包括運動、用藥以及飲食指導。醫護人員應視患者的實際情況進行運動指導， 引導患者科學進行早期的被動以及主動屈伸運動， 并告知患者正確的下肢體位， 盡量避免過度運動， 不利于術后的愈合。通過藥物預防出現深靜脈血栓， 醫護人員需要詳細告知患者及其家屬藥物預防的注意事項以及必要性， 特別是術后12 h需要口服適量抗凝及注射相應的低分子量肝素鈣。飲食方面， 醫護人員需要視患者實際情況制定食譜， 按照患者實際病情發展情況， 對營養套餐做出適當的修改， 保證合理的維生素、脂肪及蛋白質攝入。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者深靜脈血栓發生情況、術后7 d腫脹及疼痛情況。

1. 4. 1 腫脹情況 參考有關軟組織出現損傷腫脹的標準制定分級：重度腫脹：皮膚出現水泡或是緊張;中度腫脹：未出現張力性水泡、部分皮膚溫度升高、皮紋消失且較為緊張;輕度腫脹：皮紋變淺、但皮膚相對緊張;無腫脹：未出現腫脹[7]。

1. 4. 2 疼痛情況 采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定， 該量表滿分為10分， 7～10分：患者難以忍受， 對患者睡眠和食欲造成嚴重影響， 判定為重度疼痛;4～6分：對患者睡眠和食欲會產生一定程度的影響， 但尚可忍受， 可判定為中度疼痛;1～3分：患者可以忍受， 可判定為輕度疼痛;0分：可判定為無痛[8]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者深靜脈血栓發生情況比較 研究組深靜脈血栓發生率為3.3%（2/60）， 對照組深靜脈血栓發生率為20.0%（12/60）;研究組深靜脈血栓發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后7 d腫脹情況比較 術后7 d， 對照組重度腫脹30例， 中度腫脹15例， 輕度腫脹7例， 無腫脹8例;研究組重度腫脹15例， 中度腫脹20例， 輕度腫脹5例， 無腫脹20例;研究組術后7 d腫脹情況優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者術后7 d疼痛情況比較 術后7 d， 對照組重度疼痛15例、中度疼痛20例、輕度疼痛25例， 無痛0例， 研究組重度疼痛6例、中度疼痛6例、輕度疼痛48例， 無痛0例;研究組術后7 d疼痛情況優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究數據指出， 骨科實施手術后并發深靜脈血栓的主要原因如下：使用止血帶、麻醉因素、手術因素等都會導致患者整體靜脈血流速度減緩， 血管內膜發生不同程度的損傷[9]。同時患者進行手術前的禁食水等要求會導致血液高凝的出現。同時， 下肢靜脈曲張、肥胖以及年齡大等因素會使得深靜脈血栓發生的風險增大[10]。就目前來說， 該疾病有效的治療方式為手術或藥物治療， 但治療過程痛苦且醫療負擔沉重， 不利于患者預后。由此， 骨科患者手術結束后的健康宣教以及預防工作就顯得尤為重要。研究指出， 護理人員的護理質量以及措施與患者的預后有密切的聯系。集束化護理是一種新型的護理模式， 有針對性的將有一定循證證據的預防措施納入護理對策中， 有助于不同護理措施發揮協同作用， 有效降低術后發生深靜脈血栓等并發癥發生率。

本次研究結果顯示， 研究組深靜脈血栓發生率為3.3%（2/60）， 對照組深靜脈血栓發生率為20.0%（12/60）;研究組深靜脈血栓發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

由此提示集束化護理可有效降低深靜脈血栓的發生率， 具有較高的護理安全性。在腫脹與疼痛程度方面， 術后7 d， 對照組重度腫脹30例， 中度腫脹15例， 輕度腫脹7例， 無腫脹8例;研究組重度腫脹15例， 中度腫脹20例， 輕度腫脹5例， 無腫脹20例;研究組術后7 d腫脹情況優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后7 d， 對照組重度疼痛15例、中度疼痛20例、輕度疼痛25例， 無痛0例， 研究組重度疼痛6例、中度疼痛6例、輕度疼痛48例， 無痛0例;研究組術后7 d疼痛情況優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示集束化護理可有效緩解患者腫脹以及疼痛程度， 提升患者整體的舒適度。集束化護理模式顯著的優勢就在于針對性地為每例患者制定相應的護理措施， 從而使得護理過程更加科學與專業， 促進了護理的針對性與有效性。建立工作指引建立時采用循證依據， 可以很好的解決以往護理中的不一致以及盲目性問題。此護理模式相較于常規模式具有較高的科學性。

綜上所述， 集束化護理策略可減少深靜脈血栓等并發癥的發生率， 顯著緩解患者疼痛， 減輕腫脹， 具有良好的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 王升英， 初慧中， 于雁. 集束化護理在老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓預防中的效果觀察. 中國護理管理， 2016， 16（2）：263-265.

[2] 李葉紅. 骨科集束化護理策略預防術后下肢深靜脈血栓. 中國矯形外科雜志， 2017， 25（23）：2169-2172.

[3] Ikeda T，? Miyamoto H，? Hashimoto K， et al. Predictable factors of deep venous thrombosis in patients undergoing spine surgery. Journal of Orthopaedic Science Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association， 2017， 22（2）：197.

[4] 王新娟， 郭杰， 李淑云， 等. 集束化干預在預防惡性腫瘤住院化療患者下肢深靜脈血栓形成的效果評價. 中國實用護理雜志， 2016， 32（28）：2182-2185.

[5] Keller RA，? Moutzouros V，? Dines JS， et al. Deep Venous Thrombosis Prophylaxis in Anterior Cruciate Ligament Reconstructive Surgery： What Is the Current State of Practice？ Sports Health， 2018， 10（2）：156.

[6] 楊浩， 張崢. 集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2016， 4（11）：171-172.

[7] 黃珍影， 林芳芳， 包章麗. 淺析集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響. 中國衛生標準管理， 2016， 7（17）：223-225.

[8] Yao C，? Zhang Z，? Yao Y， et al. Predictive value of neutrophil to lymphocyte ratio and platelet to lymphocyte ratio for acute deep vein thrombosis after total joint arthroplasty： a retrospective study. Journal of Orthopaedic Surgery and Research， 2018， 13（1）：40.

[9] 吳蘇. 集束化護理策略預防神經科危重患者深靜脈血栓形成效果觀察. 齊魯護理雜志， 2016， 22（4）：65-67.

[10] 高金亞， 尤晴， 李藝楠. 集束化護理預防ICU患者行CRRT治療下肢深靜脈血栓形成的效果觀察. 安徽預防醫學雜志， 2017， 12（5）：77-79.

[收稿日期：2019-02-26]