兒童弱視的診斷及矯正

余榮倩

【摘 要】目的：探討兒童弱視的診斷和矯正方法，對(duì)兒童弱視眼的發(fā)現(xiàn)和治療進(jìn)行分析。治療措施有：（1）檢影驗(yàn)光，佩戴眼鏡；（2）遮蓋療法+增視療法治療弱視；（3）眼外肌手術(shù)矯正斜視。結(jié)果：診治年齡越小、弱視的程度越輕、療程越長(zhǎng)的患者預(yù)后越好。結(jié)論：該病對(duì)兒童視功能危害較，且治療困難。建議采用早期發(fā)現(xiàn)、綜合治療及有效鞏固等方法。早期發(fā)現(xiàn)是基礎(chǔ)，綜合治療是關(guān)鍵，有效的鞏固是保障。

【關(guān)鍵詞】?jī)和蝗跻暎辉\斷；矯正

弱視是近年來(lái)才被重視的眼病。弱視是兒童發(fā)育期的常見(jiàn)病，凡眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主，MICHAELS稱弱視為非光學(xué)的和無(wú)器質(zhì)性的眼病。所引起的遠(yuǎn)視力≤0.8且不能矯正者，尤其遠(yuǎn)視眼是導(dǎo)致兒童弱視的常見(jiàn)原因。弱視的臨床表現(xiàn)為：視力和屈光異常；分讀困難；弱視只發(fā)生在幼兒；弱視一般多發(fā)生在單眼視病人；固視異常。

一.弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1弱視發(fā)生時(shí)期：兒童視力發(fā)育敏感期是0-12歲，關(guān)鍵期0—3歲，在此期間（視覺(jué)未發(fā)育成熟之前）的各種異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)可導(dǎo)致弱視的發(fā)生。一般10—12歲以后的患者的視力發(fā)育“成熟”，新發(fā)生的“視覺(jué)異常經(jīng)驗(yàn)”不會(huì)引發(fā)“弱視”的發(fā)生，所以在臨床中對(duì)于矯正視力異常的病例如有既往視力正常的證據(jù)（視力檢查記錄等），“弱視”診斷不成立，需要積極尋找其他的引起視力異常的原因。

1.2“異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)”指引起“弱視”發(fā)生的病因，主要包括⑴單眼斜視：是引起弱視的最常見(jiàn)的原因之一，因注視眼對(duì)斜視眼的壓抑作用導(dǎo)致弱勢(shì)的發(fā)生，交替性斜視中雙眼黃斑部獲得視覺(jué)信息的機(jī)會(huì)均等，一般不會(huì)引起弱視。⑵屈光參差：由于屈光參差較大，黃斑形成物像大小及清晰度不等屈光度較高的一眼存在形覺(jué)剝奪，導(dǎo)致發(fā)生屈光參差性弱視兩眼球鏡相差1.50D，柱鏡相差1.00D即可以使屈光度較高的一眼形成弱視。⑶高度屈光不正，屈光不正引起的弱視是比較常見(jiàn)的類型，其中以遠(yuǎn)視散光最為常見(jiàn)。常見(jiàn)程度：遠(yuǎn)視散光>高度遠(yuǎn)視>中度遠(yuǎn)視>超高度近視。⑷形覺(jué)剝奪：多發(fā)生在屈光間質(zhì)渾濁（先天性白內(nèi)障，角膜混濁）上瞼下垂，由于形覺(jué)刺激不足，剝奪黃斑形成清晰物象的機(jī)會(huì)而形成弱視。研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒3-7天不恰當(dāng)?shù)膯窝壅谏w就可以形成不可逆的弱視。

二、弱視診斷的注意事項(xiàng)

2.1合并其他病變

部分具有明顯屈光異常或眼位異常的患者，可能合并先天性眼病變，眼底鏡檢查一般可以明確，但由于部分低齡兒童不配合眼底鏡檢查，可導(dǎo)致其他眼底疾病漏診。

2.2是否存在“先天性弱視”

工作中有時(shí)將不明原因的弱視歸入“先天性弱視”的范疇，但是不確診先天性弱視之前應(yīng)先明確兩個(gè)問(wèn)題：1.視力低下是什么時(shí)候開(kāi)始發(fā)生的？2.視力低下的狀態(tài)持續(xù)多久，是否有變化？只有視力低下?tīng)顩r自幼即出現(xiàn)，且隨訪比較長(zhǎng)得一段時(shí)間未見(jiàn)明顯改善的。才可以考慮“先天性弱視”的可能，一些因幼兒無(wú)法敘述出現(xiàn)時(shí)間可列為“弱視觀察對(duì)象”密切隨訪。

三、弱視的治療時(shí)機(jī)

3.1為兒童檢查視力是早期發(fā)現(xiàn)弱視的最佳辦法。3歲半以上的兒童基本都能配合進(jìn)行視力表視力的檢查。在兒童第一次查視力前，家長(zhǎng)應(yīng)教會(huì)他識(shí)別視力表，以盡量避免檢查視力時(shí)的誤差。兒童應(yīng)每隔半年或一年查一次視力，若發(fā)現(xiàn)視力低于0.8―0.9或雙眼視力相差兩行以上，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。醫(yī)生對(duì)視力不好的孩子在做散瞳驗(yàn)光檢查后才能做出正確診斷。對(duì)有斜視的兒童，更應(yīng)及早治療，切不可輕信長(zhǎng)大再治的錯(cuò)誤說(shuō)法。因?yàn)樾币暬颊叱赡旰螅词棺鍪中g(shù)也只能使雙眼達(dá)到正位，而弱視卻因錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)而留下永久的遺憾。

3.2對(duì)于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗(yàn)大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫(yī)院檢查。

3.3另外，為了早期發(fā)現(xiàn)小兒弱視，家長(zhǎng)要密切觀察孩子有無(wú)斜視，看東西是否歪頭或眼球抖動(dòng)。如有上述情況，應(yīng)及時(shí)看眼科醫(yī)生。

四.弱視的矯正方法

4.1幼兒治療：檢查幼兒視力可用兒童視力表，或用大小不同的玩具在不同的距離估計(jì)幼兒視力。最精確可靠的檢查是視覺(jué)誘發(fā)電位法。1—2歲幼兒被發(fā)現(xiàn)有一眼弱視，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用1%阿托品油膏涂健眼，每曰一次，連續(xù)三個(gè)星期后休息一個(gè)星期作為一療程。每做完兩個(gè)療程后檢查一次，并決定是否繼續(xù)治療。上述治療，可持續(xù)到幼兒能夠合作擴(kuò)瞳驗(yàn)光，配戴眼鏡為止。使用阿托品油膏治療的目的是使健眼出現(xiàn)暫時(shí)視力模糊，迫使弱視眼能優(yōu)先看外界物體而提高視力。

4.2驗(yàn)光配鏡：任何一類弱視.最重要的治療首先是用1%阿托品放瞳驗(yàn)光后配戴眼鏡。關(guān)鍵是驗(yàn)光、眼鏡磨制必須準(zhǔn)確，眼鏡要堅(jiān)持每曰戴用。如果達(dá)到以上要求，一般療效良好：如果有一項(xiàng)達(dá)不到要求，則可使療效明顯減退。

4.3遮蓋治療：當(dāng)患兒配戴矯正眼鏡后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用塑料布或黑布制的遮眼罩將健眼徹底遮住，迫使弱視眼看物，使弱視眼得到鍛煉而增加視力。遮蓋健眼多少天放開(kāi)一天，或雙眼交替遮蓋的比例，應(yīng)根據(jù)患兒視力的高低及年齡的大小而靈活掌握。遮蓋健眼要徹底，不能使患兒用健眼偷看，進(jìn)行遮蓋療法要有恒心，不能中斷，否則會(huì)明顯影響療效。要特別注意，每進(jìn)行遮蓋療法4個(gè)星期，必須檢查兩眼視力，觀察弱視眼視力有無(wú)進(jìn)步，被遮眼視力有無(wú)退步。如被遮眼視力沒(méi)有退步，可繼續(xù)作遮蓋如被遮眼視力退步，就要停止遮蓋若干天，等被遮眼視力恢復(fù)后再繼續(xù)遮蓋治療。

4.4光學(xué)藥物壓抑療法：本法應(yīng)用時(shí)較為復(fù)雜，需在醫(yī)生指導(dǎo)下施行。首先兩眼放瞳驗(yàn)光，充分矯正屈光度數(shù)，根據(jù)弱視眼的視力調(diào)整兩眼屈光度數(shù)后配眼鏡。然后，健眼每曰滴1%阿托品藥水一次，迫使弱視眼看遠(yuǎn)或看近，以鍛煉弱視眼，使弱視眼的視力不斷進(jìn)步。

4.5穿針穿珠訓(xùn)練：患兒戴了矯正眼鏡后，用紅線穿針或穿珠子，每次穿200—300根針或200—300粒珠子，促使多用近目光，以提高視力。

4.6紅光閃爍刺激法：患兒戴矯正眼鏡后，用弱視眼從觀察孔中看閃爍性的紅光，每次10—15分鐘，每曰兩次。

五、結(jié)論

弱視診斷的視力標(biāo)準(zhǔn)并非固定值，應(yīng)考慮年齡因素，對(duì)于矯正視力不低于參考值下限的病例，應(yīng)列為“弱視可疑對(duì)象”；缺少相應(yīng)“異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)”的矯正視力低下者，應(yīng)進(jìn)一步查找原因；部分弱視可能合并眼部其他先天性病變，所以對(duì)于即使有明確弱視危險(xiǎn)因素的病例，也應(yīng)詳查眼底，以避免造成漏診；對(duì)于無(wú)明確弱視危險(xiǎn)因素的矯正視力低下病例，即使頭顱CT等檢查未見(jiàn)異常，也不應(yīng)立即下“先天性弱視”的診斷，應(yīng)密切隨訪。

【參考文獻(xiàn)】

[1]程子昂，謝祥勇.弱視治療進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志，2018，08.