大家說：中國艾滋病疫情與防控（上）

2018年12月1日是第31個世界艾滋病日，每逢此時，社會各界都將聚焦艾滋病議題。作為國內權威的艾滋病信息平臺，中國紅絲帶網（CHAIN）邀請到流行病學專家王若濤、聯合國艾滋病規劃署策略信息顧問郭巍博士、中國青年報記者陳軼男和青少年代表羅曉娜，從國家政策、性文化和個人保護等方面聊聊中國艾滋病疫情和防控，也把深度、有趣的觀點分享給更多的人。

CHAIN：各位老師好！非常感謝大家百忙之中可以出席此次訪談。我們就先從最近的熱點聊起吧。據我所知，每年9、10月份，也就是開學季，關于青年學生艾滋病疫情的輿論就比較多。今年還出現如“中國艾滋病病例增加，是因為取消對患病非洲學生的入境限制”這樣與留學生疫情相關的言論，其中網傳文章提到：“中國新發現艾滋病病毒感染者和艾滋病人，在近幾年呈暴增態勢，原因包括中國從2010年取消了對患有艾滋病、性病、麻風病的外國人的入境限制，以及大量非洲留學生的涌入。”各位老師能否從公共衛生、道德和法律層面，介紹一下我國為什么要取消對患有艾滋病、性病、麻風病的外國人的入境限制呢？

王若濤：我對當前中國艾滋病疫情有過一個比喻，叫“溫水煮青蛙式的增長”，它不同于上世紀八十年代后期吸毒者分享吸毒用的針頭針具，造成的交叉感染為主的爆發式傳播;也不同于1990代中后期以河南為核心的中原地區，大規模的非法采供血傳播。現在經注射吸毒傳播得到有效控制，經不安全輸血及使用血液制品傳播也基本阻斷了，而是以性傳播為主的“溫水煮青蛙式的增長”傳播。

我國在血液安全立法保障，落實“四免一關懷”，戒毒藥物維持治療、清潔針具交換和100%安全套項目，以降低危害的政策，圍產保健阻斷母嬰傳播，以及在HIV單陽家庭中推廣綜合干預措施減少二代傳播等等，都取得了很大的成績。但是，我們也認識到，我們嘗試了多年的對艾滋病感染者和病人進行強制管理檢疫，將艾滋病“御國門之外”，實踐證明是不能達到預防控制艾滋病目的的;單純書本式的健康教育，也很難改變人們的性行為。

你提到的關于青年學生艾滋病疫情的輿論，出現“中國艾滋病病例增加，是因為取消對患病非洲學生的入境限制”，“中國新發現艾滋病病毒感染者和艾滋病人，在近幾年呈暴增態勢，原因包括中國從2010年取消了對患有艾滋病、性病、麻風病的外國人的入境限制。”我個人看法，這是一個錯誤的偽命題。

1.近幾年沒有呈暴增態勢，而是“溫水煮青蛙式的增長”。每年新增的發現的感染者人數和每年存活的人數都在增多，不反映的疫情暴增態勢。吳尊友首席專家已經做了解釋。

2.2010年開放對艾滋病的入境限制，與我們國家艾滋病感染人數的增加，沒有因果聯系。除了韓孟杰主任和吳尊友專家解釋的理由之外，我再補充一點，從1985年起20多年實施嚴格，將艾滋病“御國門之外”和《嚴防艾滋病傳人》的政策，沒有達到目的。現在，我國估計存活感染者已經達到125萬，全國幾乎所有區縣都已經報告了HIV感染者，再回到早年無效的政策，就會奇跡般地有效嗎？

所以，我認為要拋開這個錯誤的偽命題，把艾滋病的防控建立在科學證據基礎上，主要策略是三條：①構建以“安全性行為”為特征的“健康又負責任的性文化”，有效阻斷HIV性傳播的流行;②提高咨詢檢測的可及性和隨訪治療的規范性，有效實現“藥物屏蔽HIV的傳染源”;③繼續保障血液安全和其他有效的公共衛生措施，完善有利于艾滋病防治的社會環境。

CHAIN：郭老師，聯合國艾滋病規劃署是怎么看待入境限制這個問題的？

郭巍：聯合國艾滋病規劃署一直致力于推動世界各國取消針對HIV感染者的入境、旅游、短期逗留、長期居留（包括學習和就業）的限制，并支持各個國家在自愿的基礎上開展HIV檢測和咨詢，并根據本國的情況為外籍HIV感染者提供醫學隨訪觀察和抗病毒治療服務。目前已近共有超過140個國家取消了HIV感染者的入境限制。

CHAIN：王老師剛才提到我們應“構建以‘安全性行為為特征的‘健康又負責任的性文化”，我們之前也做過一個網約調查，如今的年輕人看待性和似乎以前有很大不同，這是否給他們健康方面帶來了更大的風險？您如何看待性文化與性傳播疾病之間的關系？

王若濤：我先補充一下，我指的性文化包括社會流行的性觀念、性道德、性行為。從阻斷性傳播這個途徑來講，艾滋病的傳播也受社會文化的影響，可以說，它是由性文化決定的。性行為是一種先天性的本能行為，通過這種途徑的病毒傳播一般都很難控制，只能由特定的性文化去引導、調整。我們健康教育界常提：現在很多青少年是“知行分離”的狀態，知道艾滋病的危害和傳播途徑，但是在日常生活中并不能做到有效的防護，他們對于性的認知和實際的行為是相分離的。我個人感覺，這個說法不完全。每個青少年的實際性行為，是受本人的性觀念、性認知和性道德的制約，而青少年本人實際的認知是復雜多維的，是和行為發生的情景密切關聯的，青少年本人從來是不會“知行分離”的！相反，青少年的實際性行為，從來不會是只受我們健康教育界“正確的艾滋病的危害和傳播途徑核心信息”認知的制約，它們倒常常是“知行分離”的！

你們的網約調查，說明如今的年輕人看待性和以前有很大不同，起碼和我同齡人在青少年時代大不相同。這說明性文化是可以改變的，實際上性文化就是不斷在變化的！構建一個有利于艾滋病防治、有利于阻斷艾滋病傳播的性文化，尤其在男男同性性行為人群的“亞文化”中，是完全可能的！這才是保護青少年自己免受艾滋病感染的“治本之道”。