警惕“癌王”

王家鵬

今年剛退休的陸老師最近出現了多食、多飲、多尿、消瘦、乏力等癥狀，懷疑自己得了糖尿病，趕緊去社區醫院進行檢查。結果發現其空腹血糖值為8.5毫摩爾/升，餐后2小時血糖值為12毫摩爾/升，因此被確診為糖尿病。醫生為他開了降糖藥。但陸老師按照醫囑服藥一個多月后，其病癥非但沒有減輕，還出現了惡心、皮膚發黃、腹痛等癥狀。到上級醫院就診，通過查血、腹部B超、CT等多項檢查，結果發現陸老師患了胰腺癌。

胰腺癌是消化系統的惡性腫瘤。在全身的惡性腫瘤中，胰腺癌的發病率不算高，國內發病率僅為十萬分之六。但胰腺癌患者的死亡率卻排在惡性腫瘤死亡率之首，號稱“癌中之王”。胰腺癌患病年齡多在40～70歲，男性發病率高于女性。胰腺癌的可怕之處在于早期缺乏特別有效的診斷方法，不易及時被發現，很多癥狀與上消化道的疾病相似，所以誤診率很高。

胰腺隱蔽的位置，復雜的結構，對所有外科醫生來說，都是個挑戰。胰腺的位置非常特殊，它只有兩三厘米寬，和胃、十二指腸、肝膽等器官做鄰居，在胃的后面，腰肌、脊柱的前面，解剖位置深而且復雜。另外，由于胰腺周圍血管豐富，腫瘤生長很快，非常容易向周圍臟器發生轉移，而胰腺的頭部與十二指腸、膽囊、膽總管等結構糾結在一起，難以分開，手術時需要切除部分胰腺、部分胃、部分空腸、十二指腸、膽囊和膽總管，是難度最高的腹部外科手術。

其實，早期胰腺癌并非無跡可循，只是癥狀隱蔽和無特異性而已，一般認為，40歲以上患者近期出現下列臨床表現者，應考慮胰腺癌的可能。

1.上腹痛：是早期常見的臨床表現。疼痛一般位于上腹部、臍周或右上腹，性質為絞痛，呈陣發性或持續性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，前后貫穿。由于其疼痛位置與一般胃痛、膽絞痛相似，疼痛往往在飯后1～2小時加劇，少進食或不進食可減輕疼痛，伴隨惡心、嘔吐、酸脹等胃腸道癥狀，容易造成胃部疼痛的錯覺，易被誤診為胃炎或胃潰瘍。

2.食欲不振：這是胰腺功能受損的表現。胰腺癌損害了胰液分泌，使人體缺乏淀粉酶和蛋白酶，導致消化不良，沒有食欲。尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。

3.黃疸：即進行性膽汁淤積性黃疸，這是胰頭癌阻塞了膽總管下段，膽汁排出不暢的表現。一般胰頭癌黃疸較多見，且出現較早，胰體癌、胰尾癌不出現黃疸。

4.脂肪瀉：因膽總管阻塞，膽汁胰液難以進入腸道，無法把脂肪消化成脂肪酸加以吸收，不能吸收的脂肪以油滴狀混同稀便排出，稱為“脂肪瀉”。如果脂肪瀉狀況持續不斷，表明阻塞明顯。如果最近一段時間大便突然增多，尤其是吃了油膩的食品后大便增加，需要特別注意。

5.糖尿病：年齡在60歲以上，無糖尿病家族史，無肥胖，卻很快患上糖尿病，要考慮胰腺癌的可能。40%胰腺癌患者在確診時伴有糖尿病。如果本來就是糖尿病患者，這時的病情可能會突然加重。

6.體重減輕：胰腺癌雖隱匿，但其引起的消耗卻遮掩不了，約90%患者有迅速而顯著的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡病質。

要減少肝膽胰脾疾病的發生，特別應注意以下幾個方面。

首先，要擁有健康的生活方式，改掉不合理的生活習慣，嚴格控制高脂肪、高熱量、高鹽食物以及熏烤煎炸腌制食品的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，積極參加各種體育活動，避免超重和肥胖;生活規律，堅決杜絕暴飲暴食。

其次，戒煙酒。吸煙人群患胰腺癌的概率高，發病年齡會提前。長期酗酒的人容易患上慢性胰腺炎。而患慢性胰腺炎的人是胰腺癌的高危人群。

最后，高危人群要警惕。一般來講，糖尿病患者，有胰腺癌家族史，做過胃部手術的患者要提高警惕。另外，慢性胰腺炎病人、家族性的腸道息肉病患者也是胰腺癌經常光顧的人群，40歲以上、肥胖人群都要小心，這是因為肥胖人群易患糖尿病，而糖尿病人又往往是胰腺癌的高危人群。