過敏性紫癜患兒的家庭護理

舒芬華

避免過敏原，做好日常護理

過敏性紫癜的發病原因較多，可能與食物（雞蛋、魚蝦、乳類等）過敏、藥物（抗生素、解熱鎮痛劑等）、感染以及花粉、塵埃、昆蟲叮咬等因素有關。有報道，感染引起發病較為密切，患有反復的上呼吸道感染、扁桃體炎、腸道寄生蟲感染等需要及時治療，積極就診尋找過敏原，通過血液、生物制劑等進行檢測，平時注意避免接觸此類易致敏的物質。

急性發病期應讓孩子臥床休息，保持居室環境清新，溫濕度適宜，每天通風1～2次，避免污穢濁氣、油漆、花粉等刺激，不養花草、寵物;注意防寒保暖，防止感染;耐心與孩子溝通，消除恐懼心理;避免奔跑、打鬧引起外傷出血，加重病情。飲食需控制，避免攝入疑似致敏原的食物，限制高蛋白，禁食生冷辛辣的食物，如魚、蝦、雞蛋、牛奶、生蔥、干姜、胡椒等;應攝入易消化、營養充足的非蛋白食物，如米粥、面條、新鮮蔬菜、水果等。伴有便血及嘔吐癥狀較重的患兒，暫時采取禁食處理，待癥狀消失后再根據病情給予營養、易消化的食物;進食宜從稀到稠過渡，流汁（如米湯類）一半流質（如米粥類）一軟食（如軟飯類）一普食（如米飯類）;并發腎臟損害伴高度水腫及血壓增高者，限制水和鹽的攝入，食鹽每日少于2～3克（半啤酒瓶蓋），少食腌菜、火腿、方便面、醬油等食物。當浮腫消退、血壓正常后，不必長期限鹽，可恢復普通飲食，但應注意衛生，避免腸道感染。

過敏性紫癜又稱舒一亨綜合征，是血管變應性炎癥引起的皮膚及黏膜病變，主要表現為皮膚瘀點或紫癜，可伴有腹痛、便血、關節痛、血尿及血管神經性水腫和蕁麻疹等過敏表現，多發于7～14歲兒童，男女比例為1.4：1。四季均可發病，以春秋季多見。近年來，該病患病率呈上升趨勢，大部分病人預后良好，病情容易復發，需要照顧者長期、系統的管理，若護理不當可導致患兒病程遷延反復。

保護皮膚，防止皮損

皮疹是過敏性紫癜的首發癥狀，家長應注意觀察患兒皮疹的形態、顏色、數量、分布，是否有新發皮疹及皮膚破損，及時聯系醫生;注意個人衛生，勤修指甲，避免擦傷和抓撓，如有破潰要及時處理，防止出血和感染;保持皮膚清潔，每日用溫清水沐浴和擦浴一次，勿用沐浴露、香皂等物品;著裝宜選擇寬松、柔軟、透氣性強的棉質物，盡量使用舊衣物，避免使用化纖、羽絨、印染等衣物，勿用肥皂、洗衣液等堿性物清洗;出現皮膚瘙癢時，應給予以水療，水溫小于40攝氏度，可減輕癥狀，瘙癢劇烈時按醫囑給予相應處理。急性臥床時，床上用品需平整、干燥，清潔無碎屑，注意觀察皮膚的受壓情況;皮損者，按醫囑先用0.9%氯化鈉液清洗創面滲出物，再涂外用藥于潰爛面，保持創面清潔、干燥，促進愈合。

減輕疼痛，減少并發癥

過敏性紫癜病兒常伴有關節腫痛或腹痛?；純撼霈F腹痛時，家長應注意腹痛的部位、性質、持續時間、程度及腹部癥狀，觀察患兒的面色、體位、表情，有無伴隨癥狀，如嘔吐、便血等;記錄便血的量及性狀，必要時留取大便化驗。安慰并協助患兒臥床休息，身體側臥呈屈曲狀，使腹肌盡量放松，雙下肢屈曲;家長要守護床旁，做好生活護理;禁止熱敷腹部，以防腸道出血。當患兒出現嘔吐時，應將頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物和口腔異物，以保持呼吸道通暢;注意觀察嘔吐性質、量、次數，必要時聯系醫生就診。

部分患兒會出現關節及關節周圍腫脹、疼痛及觸痛，其中腕、膝關節最常受累。病變多為一過性，在數日內消失而不留關節畸形。出現關節癥狀時患兒應減少活動，注意觀察受累關節腫脹、疼痛、皮膚溫度與功能障礙;協助患兒選擇舒適體位，盡量保持肢體功能位置，注意關節保暖，膝下放一小平枕，使膝關節處于伸展位，根據病情進行熱敷;分散患兒注意力以減輕疼痛，如聽音樂、看漫畫等。按醫囑給予止痛藥物時，注意觀察療效。

注意用藥護理

糖皮質激素是治療過敏性紫癜常用藥物，可有效抑制抗原一抗體反應，減輕炎性滲出，緩解消化道黏膜水腫、出血等癥狀，改善腹部及關節疼痛;但也可以抑制小兒的生長發育，刺激胃酸分泌，誘發或加重應激性潰瘍等不良反應。家長一定要配合治療，知曉藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并留存藥物使用說明書，遵醫囑按時按量服藥，不能濫用。

用藥過程中應注意防止水（鹽）代謝紊和骨質疏松的不良反應，應多補充含鉀、鈣和維生素D;突然停藥或減藥量太快，會出現一些原來疾病沒有的癥狀，或使原已控制的癥狀迅速出現、加重;激素藥物治療過程中可能出現應激性潰瘍所致的消化道出血，應注意有無嘔吐、胃部疼痛不適和黑便。

恢復期的管理

家長應保持良好心態，接受疾病的事實，調整好心理狀態，努力創造良好的家庭氛圍，幫助孩子樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

日常生活中注意勞逸結合，保證充足睡眠;積極參加體育活動，增強體質，提高抗病能力，每天不少于30分鐘的有氧運動，如散步、慢跑等;根據氣候及時增減衣物，預防上呼吸道感染;做好個人清潔衛生，避免感染;避免接觸與發病有關的物質，防止復發。在易發病季節，少去人群密集的公共場所，根據醫囑應用抗過敏藥物，減少復發;疫苗接種可能誘發起病，需咨詢醫生后方可應用。

合理調配飲食，恢復期多吃富含維生素C的食物，如西紅柿、西瓜、橘子、棗子，以保護血管和減低血管通透性;禁忌可致敏食物和辛辣刺激性食物;動物蛋白飲食應逐步添加，從小量開始食用肉類、奶制品等，3天加一種，吃后無過敏反應再加第二種、第三種……便于發現過敏原為哪種食物引起。

遵守醫生開具的治療用藥，不可擅自停藥、改藥、漏服，不適隨診，定期復診。做好病情監測，注意皮膚的出血情況及伴隨癥狀，發現新發大量瘀點或紫癜、明顯腹痛或便血、關節腫痛、血尿、水腫、泡沫尿甚至少尿，提示病情復發或加重，應及時就醫。

重視尿液觀察

文獻報道，過敏性紫癜發生腎臟損害為30%～ 50%，腎活檢發現100%病人有不同程度腎臟損害，癥狀主要是血尿、蛋白尿。家長應留意孩子的尿液變化，顏色、性狀、量;如果尿液中出現有茶色、酒紅色或有泡沫并且停留時間很長，應及時去醫院檢查;如果在尿液檢查中發現有紅細胞、蛋白尿等，需要進一步查明病因，配合做好尿標本的留取檢驗;尿量過少或過多也可能是腎病發生的信號，不可忽視。

同時要注意孩子的身體變化，如果出現頭暈、頭痛等不適或面部、其他部位水腫等時，也有可能是腎病發生的信號，應該及時到醫院詳細檢查，不可大意。