過敏性紫癜的治療

張翼　李志輝

過敏性紫癜是兒童時期常發生的一種小血管炎，它可以由多種原因導致。從它的名字來看，過敏肯定是一種相關的誘發因素，比如食物過敏，海鮮、牛奶、雞蛋等;環境過敏，花粉、油漆、特殊的氣味等。但感染其實也是一種很常見的誘發因素，如細菌、病毒、寄生蟲感染等。這種疾病一旦發生，可以表現為多系統的癥狀，如皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、消化道出血、腎臟損傷等，病情有輕有重，且在短期內容易反復發作。因此，怎么規范地進行治療，怎么預防其反復發作，成了家長們最關心的問題。下面我們將就過敏性紫癜的治療和預防的相關問題進行探討。

總的來說，過敏性紫癜的治療方案與病情的輕重程度密切相關，比如是否并發消化道出血、是否并發紫癜性腎炎。如果是非常輕的過敏性紫癜，該病是有自限性的，單純的皮疹是不需要治療干預的。治療主要包括控制患兒的急性癥狀和影響預后的因素，比如說急性的關節疼、腹痛和腎臟的損害等。

一般治療

過敏性紫癜急性期胃腸道反應重時，需要控制飲食。如果有消化道出血，需要禁食;如果腹痛明顯，建議進流質飲食。急性期應避免攝入易過敏食物，如牛奶、雞蛋、海鮮等，水果中菠蘿、葡萄等易過敏，也盡量避免攝入。至于肉類，僅在胃腸道反應重時暫時限制攝人。有些家長走入誤區，長期不讓患兒食用肉類，容易導致患兒生長發育過程中出現營養不良，對患兒造成不良影響。

另外，起病急性期如患兒下肢皮疹較多，有關節腫痛癥狀，應避免劇烈運動。劇烈的運動易導致血管炎滲出加劇，癥狀加重。

藥物治療

1.抗感染治療：急性呼吸道感染或胃腸道感染常常是過敏性紫癜的誘發因素。如果起病初期有感染，需要適當進行抗感染治療。但是感染控制后再使用抗生素，對過敏性紫癜的治療和預防并沒有任何作用。

2.抗過敏治療：該病屬于變態反應性疾病，故可使用抗組胺藥物。常用的藥物有氯雷他定（商品名開瑞坦）、西替利嗪等。該類藥為口服類藥物，方便使用;副作用較輕，主要有口干、頭暈、嗜睡、胃腸道不適等癥狀。但需要注意，該類藥物無預防作用，只在過敏性紫癜發病期服用，皮疹消退、癥狀緩解后無需再繼續服用。

3.對癥治療：如果患兒皮疹較多，且有部分皮疹已經融合成片，中心出現皰疹或壞死時，需要對潰爛皮膚進行每日換藥，避免誘發感染，必要時可以給予百多邦局部皮膚外涂抗感染;但如果只有少量皮疹，且皮疹表面皮膚未潰爛，無需局部外涂藥物。如患兒腹部癥狀較重，出現陣發性腹痛，可注射間苯三酚來解痙止疼;如果有消化道出血，可予止血敏、蛇毒血凝酶等藥防治出血。另外可給予維生素C、鈣劑、蘆丁、卡絡柳鈉（安絡血）等，增加毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性及脆性，減少毛細血管出血和血管壁的損傷，緩解該病癥狀?；純喝绯霈F消化道出血，需要長期禁食，可予靜脈營養補充能量。

4.激素類藥物的使用：常用的激素類藥物有口服的潑尼松片、靜脈用的甲潑尼松龍等。該類藥副作用較大，用藥需要慎重。單純皮疹患兒，使用糖皮質激素并不能預防和緩解皮疹的發生，不建議使用。但當患兒出現嚴重的血管神經源性水腫，或腹部癥狀較重時，可短期靜脈使用甲潑尼龍l～2毫克/公斤體重，1～2次/天，以控制病情;當患兒并發紫癜性腎炎，特別是有大量蛋白尿時，有可能需要長期口服潑尼松片來控制病情。具體的使用劑量應根據患兒紫癜性腎炎的臨床表現和腎臟病理分級，由醫生來決定。

5.免疫抑制劑的使用：該類藥物常用的有嗎替麥考酚酯（賽可平和驍悉）。一般當患兒并發嚴重的紫癜性腎炎時，建議選擇使用。使用該類藥物前建議完善腎活檢，明確腎臟病理分級后再選擇使用。

6.丙種球蛋白的使用：病情嚴重的過敏性紫癜，特別腹型紫癜以及對糖皮質激素抵抗的患兒，可給予大劑量丙種球蛋白沖擊治療，劑量為每日每公斤體重400毫克，靜脈滴注，連用3天。

其他治療

血液灌流血液灌流可以有效清除血液中導致該病發生的炎癥介質、免疫復合物，對于藥物難以控制的腹型紫癜有著比較好的療效，近年來已在臨床中廣泛應用。

外科治療腹型紫癜易并發腸套疊、腸壞死、腸穿孔，因此對反復腹痛、難以緩解的患兒，需要動態復查腹部B超，及時發現外科情況，必要時需外科手術干預治療。

過敏性紫癜預防復發

過敏性紫癜的一大特點，就是短期內易反復發生，所以怎么來預防該病的再發，是家長們比較關心的問題。

首先，我們應當去除可能的誘發因素。引起本病的因素很多，如感染、食物、氣候、預防接種、昆蟲叮咬、精神因素等。要注意避免感染，保持皮膚清潔，防止蚊蟲叮咬引起皮膚感染;注意保暖和室內衛生，避免呼吸道感染;還需積極查找、治療感染病灶，如扁桃腺炎，驅除腸道寄生蟲，等。飲食應避免食用海鮮、牛奶、雞蛋等易過敏食物;疾病剛恢復時飲食盡量單一，從清淡的食物開始，逐漸添加食物種類;可食用富含維生素C的食物，如橙子等，利于緩解該病的復發。要注意生活環境的安全，盡量避免吸入粉塵、花粉、油漆、涂料等，盡量不要到花草樹木較多的地方，新裝修的房屋也要少去。

其次，可適當的服用維生素C及鈣劑來增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性和脆性。可以在一定程度的預防該病的發生。

總的來說，對于過敏性紫癜的患兒的治療，主要是去除誘因，積極對癥支持處理;一旦癥狀嚴重或出現并發癥，一定要及時就醫，積極對癥的進行處理。盡管該病容易反復發作，但大部分預后良好，廣大家長需有耐心，用積極的心態面對病情，爭取患兒早日康復。