早期發現小兒發育遲緩

劉奕

人的生長發育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發育是兒童不同于成人的重要特點。生長是指兒童身體各器官、系統的長大，可用相應的測量值來表示其量的變化;發育是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長和發育兩者緊密相關，生長是發育的物質基礎，生長的量的變化可在一定程度上反映身體器官、系統的成熟狀況。

小兒生長發育是連續的過程，在整個小兒時期不斷進行;但各年齡階段生長發育的速度不同。人體各系統器官發育不平衡，是遵循一定規律，有各自的生長特點。生長發育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規律。小兒的生長發育會遵循一般的規律，但又各自存在著個體差異。

生長發育遲緩（發育遲緩）是指在生長發育過程中出現速度放慢或是順序異常等現象。發病率在6%～8%。在正常的內/外環境下，兒童能夠正常發育，一切不利于兒童生長發育的因素均可不同程度地影響其發育，從而造成兒童的生長發育遲緩。

生長發育遲緩的原因多種多樣

正常的生長變異占生長發育遲緩兒童的80%～90%，如家族性矮身材、體質性發育延遲以及低出生體重性矮小，這些與先天遺傳因素或宮內的發育不良有關，其生長速度基本正常，不需要特殊治療。

病理性原因如染色體異常（唐氏綜合征、特納綜合征）、代謝性疾病、骨骼疾病（骨軟骨發育不全）、慢性疾病、慢性營養不良性疾病、內分泌疾病（如生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥）等引起的生長遲緩。

小兒正常發育動態標準

小兒從出生之日起就處于一個不斷的生長發育的過程，以下描述的是從新生兒開始，直至小兒兩周歲時每個月的發育動態。

1個月新生兒出生時體重3公斤左右，身長50厘米。第一個月體重增長可大于1000克。各種感知覺均不靈敏，運動俯臥時僅能抬頭1～2秒，存在無規律、不協調動作，兩手緊握拳，刺激后握得更緊。語言功能只會哭叫，沒有其他發音。

2個月體重增長700～ 800克，到了2個月時，已能抬頭與床面成45度角，兩手依然呈握拳狀態，但緊張度逐漸降低，開始出現交替踢腿動作。能夠發出和諧的喉音，能微笑，有了面部表情，眼睛可以隨著物體轉動。

3—4個月頭眼協調較好，可以隨著物體水平轉動180度，頭可以轉向聲源聽到悅耳的聲音會微笑。握持反射消失，能將雙手放到面前觀看并玩弄自己的雙手，出現企圖抓握東西的動作。能夠從仰臥變為側臥。

4個月開始出牙。對食物的微小變化已經很敏感，進入味覺的關鍵期，可以開始添加輔食，使其適應不同味道的食物。可以在俯臥時兩手制成抬起胸部，能夠自行翻身。能在拇指的參與下抓住物體。可以笑出聲，并且可以有意識的哭或笑，見到食物表現出喜悅。

5個月扶腋下能站立，上下跳動;可以兩手各握一玩具，能抓到一定距離之內的物體，手眼協調定向伸手取物。能喃喃地發出單詞音節，能夠辨別人聲，看著鏡子中的自己笑。

6—7個月目光可以隨上下移動的物體垂直方向轉動，并可改變體位、協調動作，能看到下落的物體，喜歡鮮艷明亮的顏色。能夠自己獨坐一會兒，出現換手、捏、敲等探索性動作。能夠分辨熟人和陌生人。

7個月 開始對芳香氣味有反應;7～9個月時能確定聲源，區別語言的意義。會連續翻身，會滾，能夠自己獨坐很久，能在雙手間有意識地準確地傳遞物體。會發復音，如“媽媽”“爸爸”等，但無意識，能聽懂自己的名字，自己握著東西吃。可以表現出認生，對玩具發聲，尋找落下或被遮藏的東西。

8個月 開始有深度感覺，能看到小物體。會爬，用雙上肢向前爬;會自己坐起來、躺下去;會扶著欄桿站起來，扶站片刻;會拍手動;能用拇指和其余四指抓取物體。可重復大人所發簡單音節，開始注意觀察大人的行為，認識物體。

9—10個月 能用拇指與食指拈取物體，喜歡撕紙;會從抽屜里取出玩具。能懂幾個較復雜的詞句，例如“再見”等。看見熟人會伸手要求抱，會與人合做游戲。

10—11個月 能獨立站片刻，扶著椅子或是推車能走幾步;拇食指對指拿東西，能主動松手放棄手中的物體。見到熟人，可合作做拍手游戲，做再見等面部表情。開始用單詞，一個單詞表示很多意義。能模仿成人的動作，如招手、再見等;能自己抱著奶瓶喝奶。

12個月 彎腰拾東西，會將圈套套在耍棍上。學會用勺，能握筆涂鴉，會幾頁幾頁地翻書。能叫出物品的名字，如燈、碗等;可以指出自己的手、眼。對人和事物有喜憎之分;穿衣時能配合家長，能自己用杯子喝水。1歲時體重達到10公斤，身長75厘米，頭圍46厘米。

15個月 能獨自走穩，能蹲著玩，能疊一塊方木。可尋找不同高度的聲源;能說出幾個詞和自己的名字。能表示同意、不同意。

1—1.5歲 囟門閉合。能夠獨走，能連說兩個重音字“媽媽”“爸爸”等。

18個月 能爬臺階，跑步，倒退行走;能有目標地扔皮球。能認識和指出身體各部分，能區別各種形狀，能疊2～3塊方積木。能懂命令，用語言表達自己的要求;能表示大小便。會自己進食，能自己穿衣，畫正方形及簡單的人。

2歲 體重12公斤，身長85厘米，牙齒最晚兩歲半出齊。可雙足并跳，自己上下樓;手的動作更準確，會用勺子吃飯;能疊6～7塊方木，逐頁翻書。能完成簡單的動作，如拾起地上的物品;能表達喜、怒、怕、懂等。

2～3歲 能通過接觸區分物體的軟、硬、冷、熱等屬性。會說2～3個字構成的句子，能簡單交談，會用你我代詞。

科學評價生長發育遲緩

小兒生長發育是否正常，可以用上述標準推測。生長發育遲緩表現往往是多方面的，多有體格發育、運動發育、語言發育落后、智力發育落及心理發育落后，但也可以某一方面為突出表現。如果身高、體重、頭圍的測量值全部都偏低的話，那就表示孩子的體格發育出現了全面的遲緩，應該向小兒科醫師做詳細咨詢，以確認是否需要做進一步的檢查。如果只是身高、體重、頭圍的某一項指標出現偏低，那就表示孩子可能出現了部分的發育遲緩，可進一步檢查腦神經或內分泌等項目，以了解孩子的生理發展是否受到了影響。

女孩子青春期發育遲緩，又叫初潮延遲，一般在18歲時尚沒有月經來潮，或者是16歲時還沒有性征開始發育，就稱為青春期發育遲緩。導致青春期發育遲緩的原因，有可能是特發性的，具有一定的家族傾向;也有可能是孩子長時間的過度挑食、節食、偏食導致營養不良，或者精神壓力過大、長期熬夜、患有一些慢性疾病等，影響了正常的發育。