如何判斷小兒體格發育遲緩

劉曉芳

有些媽媽覺得相比同齡孩子，自家寶寶生長有些緩慢，個頭和體重都不如別人家的寶寶。今天給大家講解一下有關小兒體格發育遲緩的表現、判斷、原因、治療及預防。

體格發育遲緩的表現

體格發育遲緩的孩子主要表現為身材矮小，生長速度緩慢，身體發育不均衡。孩子的身高、體重、頭圍等的各項發育均落后于同齡人。

體格發育遲緩的判斷

體格發育遲緩主要從體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、牙齒等指標的標準值米判斷。這些標準值是通過大規模實際測量的數據加以統計得出的，可再用于臨床，來衡量和判斷兒童生長發育水平，并為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供依據。為了實際應用的方便，又按小兒體格生長發育的規律，列出一些計算公式，臨床可以此來推算出各年齡組兒童的生理常數。

體重

小兒體重的增長不是勻速的，在青春期之前，年齡愈小，增長速率愈高。正常兒童出生時體重平均為3千克，出生后的前半年每月平均增長約0.7千克，后半年每月平均增長約0.5千克，1周歲以后平均每年增加約2千克，臨床可用以下簡化公式推算小兒體重。

體重可以反映小兒體格生長狀況和衡量小兒營養狀況，體重增長過快常見于肥胖癥，體重低于正常均值的85%為營養不良。

身高

身高是指從頭頂至足底的垂直長度。3歲以下臥位測量身長，3歲以后站位測量身高。站位測量身高時，應脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢，枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。正常新生兒出生時身長平均為50厘米，生后第一年身長增長最快，約生長25厘米;1歲時身長約75厘米。第二年身長增長速度減慢，約生長10厘米。2周歲后至青春期身高（長）增長平穩，每年約7厘米。進入青春期，身高增長出現第二個高峰，其增長速率約為學齡期的2倍，持續2～3年。

身高（長）增長與種族、遺傳、體質、營養、運動、疾病等因素有關，身高的顯著異常是疾病的表現。如身高低于正常均值的70%，應考慮侏儒癥、克汀病、營養不良等。

此外，還有上部量和下部量的測定，就是我們常說的坐高。從頭頂至恥骨聯合上緣的長度為上部量，從恥骨聯合上緣至足底的長度為下部量。上部量與脊柱增長關系密切，下部量與下肢長骨的生長關系密切。12歲前上部量大于下部量，12歲以后下部量大于上部量。

頭圍

自雙眉弓上緣處，經過枕骨結節，繞頭一周的長度為頭圍。足月兒出生時頭圍在33～ 34厘米，出生后前3個月和后9個月各增長6厘米，1周歲時約為46厘米，2周歲時約為48厘米，5周歲時約增長至50厘米，15歲時接近成人，為54～58厘米。

頭圍的大小與腦的發育有關。頭圍小者提示腦發育不良。頭圍增長過速則常提示腦積水的可能。

另外，小兒的前囟應在出生后的12～18個月閉合。后囟在部分小兒出生時就已閉合，未閉合者應在生后2～4個月閉合。囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形;囟門遲閉及頭圍大于正常者，常見于腦積水、佝僂病等。

胸圍

胸圍的大小與肺和胸廓的發育有關。測量胸圍時，3歲以下小兒可取立位或臥位，3歲以上取立位。被測者處于安靜狀態，兩手自然下垂或平放（臥位時），兩眼平視，測量者立于被測者右前側，用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣1周，取呼氣和吸氣時的平均值。測量時軟尺應松緊適中，前后左右對稱。

新生兒胸圍約為32厘米;1歲時約為44厘米，接近頭圍;2歲后胸圍漸大于頭圍。一般營養不良或缺少鍛煉的小兒胸廓發育差，胸圍超過頭圍的時間較晚;反之，營養狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時間則提前。

牙齒

人一生有兩副牙齒，即乳牙（20顆）和恒牙（32顆）。出生后4～10個月乳牙開始萌出，出牙順序是先下后上，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙在2～ 2.5歲出齊。出牙時間推遲或出牙順序混亂，常見于佝僂病、呆小病、營養不良等患兒。6歲左右開始萌出第1顆恒牙。自7～8歲開始，乳牙按萌出先后逐個脫落，代之以恒牙，最后1顆恒牙（第三磨牙）一般在20～ 30歲時出齊，也有終生不出者。

體格發育遲緩表現往往是多方面的。生長水平包括所有單項體格生長指標，如體重、身高（長）、頭圍、胸圍、上臂圍等，可用于個體或群體兒童的評價。如果身高、體重、頭圍的測量值全部都偏低，表示孩子的體格發育出現了全面的遲緩，應該向醫生詳細咨詢，確認是否需要做進一步的檢查。以身高為例，在相似生活環境下，同種族、同性別和同年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標準差者（-2SD），或低于第3百分位數（-1.88 SD），或骨齡低于實際年齡2歲以上者，或身高增長率在第25百分位（按骨齡計）以下者，都考慮為矮小癥，需要進一步檢查。同時應注意男孩、女孩的生長發育情況各不一樣，女孩的平均身高和體重一般情況下都要比男孩低。女孩的青春期大概比男孩提早兩年，在這段時間初期，女孩的生長發育較快。

發育遲緩的原因

生長遲緩的原因較多，有的屬遺傳因素，有的為自然過程，有的則由疾病造成。其中80%～ 90%的生長遲緩兒童屬于正常的生長變異，如家族性矮身材、體質性發育延遲等，不需要特殊治療。另外，人體的生長主要是由各種激素所調節的，尤其是生長激素和性激素尤為重要。生長激素缺乏會出現身材矮小的癥狀;性激素可使骨骼較早融合，影響生長發育，所以青春期提早的青少年，會影響最終的身高增長。

體格發育遲緩的治療

首先通過病史、體格和化驗檢查，根據結果綜合分析，判斷引起兒童矮小的原因，最后確定治療原則。原因不同，處理方法也不同。

1.營養不足應合理補充營養，全面均衡飲食，培養良好的飲食習慣，促進食欲，等。

2.全身疾病應積極治療原發疾病。

3.家族性矮小、特發性矮小和體質性生長發育遲緩通過各種調養，充分發揮生長潛力，可酌情使用生長激素。生長激素的使用一定要在醫生的指導下進行。

4.先天性遺傳、代謝性疾病如甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發育不全、小于胎齡兒等，應進行相應特殊治療及對癥治療。

體胳發育遲緩的預防

1.及時補充各種營養：兒童脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎。《小兒病源方論·養子調攝》說：“養子若要無病，在乎攝養調和。吃熱、吃軟、吃少，則不病;吃冷、吃硬、吃多，則生病。”食物品種要多樣化，以谷類為主食，每日還可給予1～2杯豆漿或牛奶，同時進魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，葷素菜搭配。如《素問·藏氣法時論》說：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”每日3次正餐，外加1～2次點心。要培養小兒形成良好的飲食習慣，按時進餐，相對定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。《景岳全書·小兒則》說：“小兒飲食有任意偏好者，無不致病。”訓練幼兒正確使用餐具和獨立進餐的技能。要保證充足的營養供給，以滿足小兒這一時期生長發育仍然很快的需要，又要防止食傷致病。

2.加強體格鍛煉：運動可以促進生長激素的分泌，同時使孩子的各方面機能發育得更好。經常讓孩子參加適宜長高和健腦的體育鍛煉（如籃球、排球、跳繩等），能促使全身血液循環，使骨骼肌肉和腦細胞得到充足的營養，加快孩子的體格發育。同時注意安排適合孩子年齡特點的鍛煉項目，不要過于劇烈活動，以免過于勞累，各種活動和鍛煉方法輪換安排。要保證每天有一定時間的戶外活動，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。

3.保證充足的睡眠：孩子入睡后，不僅能夠消除疲勞，而且生長激素分泌旺盛，有利于孩子的體格發育。媽媽們要讓孩子養成規律的生活習慣，保證充足的睡眠。睡眠時間的長短隨年齡的增長而有所不同。未滿月的新生兒除了吃奶外，全部時間都處于睡眠或半睡眠狀態;4個月的小兒每天需要16～ 18個小時的睡眠;8個月—1歲的小兒每天需要15～16小時的睡眠;學齡期兒童每天則需要10小時的睡眠;青少年每天需要9小時的睡眠。

4.注意兒童心理衛生：精神、情緒等因素可影響人的身高。融洽和諧、寬容民主、活潑的家庭環境能使孩子健康的成長;反之，過重的心理負擔及不良的精神刺激會阻礙兒童的生長發育。

5.定期體格檢查：定期體格檢查可以系統了解孩子各個年齡段的體格生長情況，可以對孩子目前的生長水平是否達到參考標準有充分的認識。孩子的每一次體格檢查都應記錄在健康手冊上，父母應妥善保管好這本寶寶健康手冊。就醫時帶上寶寶健康手冊，以供醫生系統了解孩子的生長發育進程。