重慶市292名COPD患者對MPOWER控煙策略認知及發(fā)病情況相關性研究

劉志龍 劉小偉

[摘要] 目的 通過調查世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的MPOWER控煙策略的認知情況，統(tǒng)計分析控煙策略對疾病的發(fā)病情況，發(fā)揮控煙策略的積極指導意見，為更好改善COPD患者生存狀態(tài)。方法 采用隨機抽樣的方法，在重慶市各院門診和住院患者隨機進行調查問卷，通過電子醫(yī)療系統(tǒng)查詢對應患者因COPD年均住院天數，應用抗生素天數等情況。分析患者對控煙策略的認知情況，研究控煙策略認知程度與發(fā)病情況。結果 50%的患者表示對控煙策略表示完全不知道，41.1%的患者表示能夠完全了解這一策略，只有8.9%患者表示能夠理解，并表示愿意戒煙。對于完全知道MPOWER控煙策略的病患，平均住院天數為6.6 d，平均抗生素使用天數為4.2 d，認知情況不同分組之間影響的的住院天數和抗生素使用天數有明顯差別，具有統(tǒng)計學意義。結論 受訪的COPD患者對MPOWER控煙策略認識不足，認知程度對發(fā)病天數和抗生素使用天數有積極影響。

[關鍵詞] MPOWER;控煙;COPD;住院天數;抗生素

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the cognitive status of MPOWER tobacco control strategies developed by the World Health Organization（WHO）. And to statistically analyze the incidence of disease control strategies， and give positive guidance to tobacco control strategies to better improve the survival status of COPD patients. Methods A random sampling method was used to conduct questionnaires on outpatients and inpatients of hospitals in Chongqing. The e-health system was used to query the days of hospitalization due to COPD， and the days of antibiotics application. The patient's cognition of tobacco control strategies， as well as the degree of awareness and incidence of tobacco control strategies were analyzed. Results Fifty percent of patients said they were completely unaware of the tobacco control strategy， 41.1% said they were fully aware of the strategy， and only 8.9% said they understood it and were willing to quit. For patients who fully knew the MPOWER tobacco control strategy， the average hospital stay was 6.6 d， and the average days of antibiotic use was 4.2 d. In different cognitive groups， there was a significant difference in the days of hospitalization and antibiotics application， which was statistically significant. Conclusion The patients with COPD who were interviewed had insufficient understanding of the MPOWER tobacco control strategy. The degree of cognition had a positive impact on the days of onset and antibiotic use.

[Key words] MPOWER; Tobacco control; COPD; Hospital days; Antibiotics

煙草是全球最嚴重的公共問題[1]，釋放的多種化學物質對人體構成嚴重危害[2]，早在1996年，世界衛(wèi)生組織（WHO）通過了制定《煙草控制框架公約》[3]，2008年提出提出了控制煙草流行的MPOWER戰(zhàn)略[4]。煙草影響多種疾病的發(fā)生發(fā)展，近年來由于氣候變化，吸煙等原因，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，發(fā)病率逐年提高[5]，通過調查世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的MPOWER控煙策略的認知情況，統(tǒng)計分析控煙策略對疾病的發(fā)病情況，發(fā)揮控煙策略的積極指導意見，為更好改善COPD患者生存狀態(tài)，從而推動重慶市戒煙工作步伐。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

重慶市各醫(yī)院門診及住院患者病人隨機進行現場調查問卷。

1.2? 調查內容

調查問卷內容包括對象一般自然情況（性別、年齡、煙齡等），對MPOWER認知的情況，通過醫(yī)療系統(tǒng)查詢對應患者因COPD年均住院天數，應用抗生素天數等情況。通過科學統(tǒng)計、分析患者對控煙策略的認知情況，以及對控煙策略認知程度與發(fā)病情況。通過各醫(yī)院電子醫(yī)療系統(tǒng)查詢患者近一年住院天數及應用抗生素天數。

1.3? 抽樣方法

采用隨機抽樣的方法。

1.4? 統(tǒng)計方法

數據分析（采用Excel2010進行分析）。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 患者一般資料

調查重慶市的COPD患者，調查對象的性別、年齡、煙齡等具體分布情況，見表1。

2.2? 對MPOWER控煙策略認知情況

完全知道控煙策略的只有少部分人，占總調查人數2.1%，知道一點的占比41.1%，知道大部分6.8%，表示完全不知道的則高達50.0%。見表2。

2.3? 煙草在COPD患者中的流行狀況

COPD患者人群中吸煙較多，占總調查人數的59.2%，一部分患者曾經吸煙，已經戒煙，占總調查人數的14.8%，從不吸煙的占總調查人數的26.0%。見表3。

2.4? 煙齡與年人均住院天數及抗生素使用天數

小于8年煙齡只有1人，受訪1年內未住院，未使用抗生素;煙齡在8～20年的患者住院天數15.5 d，年人均使用抗生素天數7.8 d;煙齡在20～40年的患者住院天數26.7 d，年人均使用抗生素天數14.2 d;煙齡在40年以上的患者住院天數49.2 d，年人均使用抗生素天數33.1 d。各組煙齡患者比較，煙齡更長的患者，年均住院天數和年均使用抗生素天數更多。見表4。

2.5? 認知程度與發(fā)病情況

表示完全知道控煙策略的人群年人均住院為6.6 d，使用抗生素4.2 d;知道大部分的患者住院天數20.9 d，年人均使用抗生素天數10.2 d;知道一點的患者住院天數31.6 d，年人均使用抗生素天數14.3 d;表示完全不知道的患者住院天數37.4 d，年人均使用抗生素天數22.9 d。各組比較對控煙知道越少的患者，年均住院天數和年均使用抗生素天數更多。見表5。

3? 討論

近些年對于慢阻肺與吸煙患者發(fā)病情況的論文調查較多，但就控煙認知程度與發(fā)病情況調查的較少。目前部分發(fā)達如美國、挪威、英國、澳大利亞等國家已經執(zhí)行MPOWER控煙政策[6-8]。反觀我國不論是醫(yī)護人員、教師、國家公務人員以及慢性疾病患者對MPOWER控煙策略的認知均不足[9-10]，據國內相關文獻報道情況看，吸煙人群主要是男性[11]，一般而言公務員、醫(yī)護人員、教師3個群體能夠顯示一個地區(qū)的控煙水平，而我國這3個群體吸煙比例也相對較高。以北京市房山區(qū)初中教師為例，吸煙率高到20.3%[12]蘭州市醫(yī)護人員吸煙率9.3%。國內相關研究報道顯示吸煙者常常對煙草的依賴比較嚴重，其中超過三分之一吸煙人員在早上睡醒后吸第一根煙[13];對煙草的依賴程度也一定程度表現出對煙草價格敏感程度，雖然近些年我國已經調整了部分煙草價格[14]，但部分吸煙者不論煙草上漲到什么價格也表示不會戒煙。出于吸煙者社交活動及個人愛好等原因，這部分吸煙者吸煙地點主要在家中、社交場所及單位，這也意味這約38.0%的人每天遭受二手煙危害[15-16]。盡管民眾知道吸煙的危害，但吸煙對中風、骨質疏松、肺癌、心臟病發(fā)作、牙齒發(fā)黃、過早衰老等情況認識不足[17]。

該次調查顯示，目前仍有較多患者并不清楚這一控煙策略，約50%的患者表示對控煙策略表示完全不知道，約41.1%的患者表示能夠完全了解這一策略，不能有效地對煙草使用和預防進行監(jiān)測，對煙草霧的傷害認識不夠，不能夠對病友之間提供有效戒煙的勸阻;只有8.9%患者表示能夠理解，并表示愿意戒煙。通過對控煙策略的學習，部分患者表示愿意戒煙，但仍有相當一部分患者表示戒煙困難，接近88.6%的煙齡較長的患者（>20年），表示很難戒煙。隨著吸煙時間的增加，患者住院天數及使用抗生素天數均有不同程度的增加，不同煙齡的患者發(fā)病程度有統(tǒng)計學意義。對MPOWER控煙策略認知的程度直接影響COPD患者平均住院天數及抗生素使用天數。對于完全知道策略的病患，平均住院天數為6.6 d，平均抗生素使用天數為4.2 d，認知情況不同分組之間的發(fā)病程度有統(tǒng)計學意義。調查發(fā)現部分慢性阻塞性肺疾病即使很早就接觸過戒煙治療，但戒煙效果仍不明顯，尤其是煙齡較長的患者表示很難戒煙，但2年內戒煙成功者只占12%。

[參考文獻]

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山東大學，2009.

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[17]? 劉毅，趙白帆.中國云南省醫(yī)生控煙知曉情況調查[J].中國公共衛(wèi)生，2018，12（4）：423.

（收稿日期：2019-01-23）

[作者簡介] 劉志龍（1964-），男，重慶人，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：全科。

[通訊作者] 劉小偉（1989-），男，吉林松原人，碩士，初級醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)，E-mail：503541123@qq.com。