精神病藥對慢性精神分裂癥患者身心健康的影響

劉羽?潘園園

【摘要】 目的：分析精神病藥對慢性精神分裂癥患者脂代謝與體質量的影響。方法：隨機抽取本院自2016年12月-2018年1月收治的62例慢性精神分裂癥患者，根據隨機數字表法將其分為對照組、治療組，每組各31例。對照組患者使用奧氮平治療，治療組患者使用齊拉西酮治療，對比分析兩組精神分裂癥評分及抑郁評分、肥胖相關指標、血脂水平、治療總有效率、不良反應發生率。結果：治療后，治療組精神分裂癥評分及抑郁評分、肥胖相關指標、不良反應發生率均低于對照組（P<0.05），血脂水平均優于對照組（P<0.05），治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：在精神分裂癥患者臨床治療中，齊拉西酮和奧氮平均有一定的治療效果，但前者治療效果較后者更顯著，且對改善患者臨床癥狀具有重要作用，同時前者不良反應較少，安全性較高，臨床應用價值較高，值得推廣。

【關鍵詞】 奧氮平; 齊拉西酮; 慢性精神分裂癥; 脂代謝; 體質量

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of psychotic drugs on lipid metabolism and body weight in patients with chronic schizophrenia.Method：62 patients with chronic schizophrenia treated in our hospital from December 2016 to January 2018 were randomly selected and divided into control group and treatment group，31 cases in each group.The control group was treated with Olanzapine，the treatment group was given Ziprasidone.The schizophrenia scores，depression scores，obesity related indexes，blood lipid level，total effective rate of treatment and incidence of adverse reactions of two groups were compared and analyzed.Result：The scores of schizophrenia，the scores of depression，the correlation of obesity and the incidence of adverse reactions in the treatment group were lower than those of the control group（P<0.05），the blood lipid level in the treatment group was better than that of the control group（P<0.05），the total effective rate in treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of schizophrenic patients，Ziprasidone and Ortine have a certain therapeutic effect，but the former is more significant than the latter，and it has an important role in improving the clinical symptoms of the patients.At the same time，the former has less adverse reaction，high safety and high clinical value.It is worth popularizing.

【Key words】 Olanzapine; Ziprasidone; Chronic schizophrenia; Lipid metabolism; Body mass

First-authors address：The 102nd Hospital of PLA，Changzhou 213000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.039

精神分裂癥屬于臨床最常見的一種慢性疾病，根據臨床表現將其分為偏執型分裂癥、青春型分裂癥、緊張型分裂癥、單純型分裂癥、未定型分裂癥等[1]。慢性精神分裂癥病期長達兩年以上，以思想內容貧乏、意志缺乏、行為退縮、情感淡漠等陰性癥狀為主，同時患者還會出現精神衰退癥狀[2]。如治療不及時或治療不當，隨著患者病情的發展，嚴重時會出現妄想等癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響[3]。在臨床治療中，多采用藥物治療，其中奧氮平、齊拉西酮最為常用，但不同藥物所產生的治療效果不同。故本次研究基于以上背景，分析對比奧氮平、齊拉西酮對慢性精神分裂癥患者脂代謝與體質量的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院自2016年

12月-2018年1月收治的62例慢性精神分裂癥患者，所有患者均符合慢性精神分裂癥診斷標準[4]，并根據隨機數字表法將其分為對照組與治療組，每組各31例。診斷標準：參考中國精神障礙分類與診斷標準中精神分裂癥判定標準者，且PANSS評分超過60分[5]。本次研究經本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。納入標準：近4周內沒有應用過抗精神疾病藥物者;體質數15.5～23.9 kg/m2;肝功能、血常規、腎功能、心電圖、血脂檢查無異常者[6]。排除標準：其他精神障礙、腦器質性疾病者;酒精或藥物濫用史者;心臟病、高血壓、肝腎功能異常者;治療依從性較差者;監護人或本人不同意參與研究者;奧氮平、齊拉西酮藥物禁忌證者[7]。

1.2 方法 兩組患者入院后，完善相關檢查，確診病情后，給予對照組患者奧氮平（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20010799）治療，口服，初始劑量5-20 mg/次，1次/d，用藥1～2周后，將劑量增加至15～30 mg/d。給予治療組患者齊拉西酮[Pfizer Australia Pty Limited（澳大利亞），批準文號H20110461]治療，口服，初始劑量40～80 mg/次，每天一次，用藥1～2周后，將劑量增加至160～200 mg/d。所有患者在治療期間，禁止服用其他抗精神病、抗抑郁、心境穩定劑等藥物，兩組患者均連續治療12周。

1.3 觀察指標及評價標準 對比分析兩組精神分裂癥評分及抑郁評分、肥胖相關指標（腰圍、體質量、WHR）、血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、治療總有效率、不良反應發生率。采用陰性癥狀及陽性癥狀量表PANSS對精神分裂癥評分進行評價;采用SDS量表，對患者抑郁癥狀進行評分，分數越高證明患者精神分裂癥及抑郁癥狀越嚴重[8]。體質量=體重/身高，WHR=腰圍/臀圍[9]。于清晨抽取患者穿腹靜脈血，應用酶聯免疫法對患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平進行檢測。治療總有效率采用PANSS總減分率進行評價，PANSS總減分率超過75%為治愈，50%～75%為顯效，25%～49%為有效，低于25%為無效[10]。總有效=治愈+顯效+有效。PANSS減分率=（治療前PANSS分數-治療后PANSS分數）/（治療前PANSS分數-30）×100%[11]。

1.4 統計學處理 本文研究數據采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計量資料（精神分裂癥評分及抑郁評分、肥胖相關指標、血脂水平）采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料（治療總有效率、不良反應發生率）采用率（%）表示，組間比較行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男20例，女11例;年齡29.5～75.6歲，平均（52.5±10.9）歲;已婚19例，未婚12例;病程0.7～13.3年，平均（7.0±0.7）年;PANSS評分平均（77.8±10.6）分;平均體質量（21.1±2.0）kg/m2。治療組男19例，女12例;年齡28.7～75.1歲，平均（51.8±11.2）歲;已婚21例，未婚10例;病程0.8～14.5年，平均（7.5±1.1）年;PANSS評分平均（78.8±10.5）分，平均體質量（21.0±2.2）kg/m2。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者精神分裂癥評分及抑郁評分比較 治療前，兩組患者精神分裂癥評分及抑郁評分對比差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組以上指標評分明顯低于治療前，且治療組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者肥胖相關指標比較 治療后，治療組患者肥胖相關指標均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者血脂水平比較 治療后，治療組血脂水平均優于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者治療情況比較 治療組治愈15例、顯效8例、有效6例、無效2例，治療總有效率93.5%（29/31）;對照組治愈11例、顯效7例、有效5例、無效8例，治療總有效率74.2%（23/31），兩組比較差異有統計學意義（字2=4.292，P=0.038）。

2.6 兩組患者不良反應發生率比較 治療組出現頭痛1例、惡心2例、嗜睡1例，不良反應發生率12.9%（4/31）;對照組者出現頭痛3例、惡心4例、嗜睡4例、肝功能異常4例，不良反應發生率48.4%（15/31），兩組比較差異有統計學意義（字2=9.182，P=0.002）。

3 討論

慢性精神分裂癥是一種臨床常見病，其是指精神分裂起病較為緩慢，早期即有慢性期表明，病情進展緩慢，經任何治療，臨床癥狀也不能完全緩解[12]。患者臨床表現為幻覺、妄想等癥狀，部分患者會還會出現人格方面的改變，同時還伴有記憶、智能方面受損，患者表現出較嚴重的社會性退縮，從而引起精神殘疾[13-15]。臨床研究表明，慢性精神分裂癥的發生，可能與患者代謝障礙、體重增加有關，而抗精神分裂癥藥物長期服用后，會增加患者的體重、血脂等代謝水平[16-18]。故選擇安全、有效的抗精神藥物治療至關重要。目前臨床常采用藥物治療，以奧氮平、齊拉西酮最為常用。臨床實踐表明，齊拉西酮治療效果高于奧氮平，且齊拉西酮對患者的體質量及脂代謝影響較低[19-20]。

奧氮平是一種抗精神病藥物，其對多種受體系統具有藥理作用，其可以調節患者膽堿系統的活性，抑制多巴胺受體，提高前額受皮質受體與紋狀體功能，從而改善患者大腦能量的代謝，具有較高的松弛血管、改善微循環作用。齊拉西酮是一種非典型的抗精神病藥物，其與多種受體具有較高的親和力，生物利用度較高，可以短時間內使藥效達到高峰，且半衰其較長。在慢性精神分裂癥治療中，奧氮平會對患者脂代謝產生影響，從而增加不良反應發生率;而齊拉西酮對患者的體質量及脂代謝影響較小，且不良反應較少，故相較于氮平用藥安全性較高，可作為治療慢性精神分裂癥的常用藥物。

綜上所述，齊拉西酮應用于慢性精神分裂癥患者中，對脂代謝與體質量影響不大，用藥安全性較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-19） （本文編輯：周亞杰）