臨床護理路徑對癌痛患者鎮痛藥物治療中護理質量的影響效果觀察

元曉萍　郭繼紅　徐瓊莉

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑對癌痛患者鎮痛藥物治療中護理質量的影響效果。方法：選取2016年1月-2017年12月本院收治的90例癌痛患者。按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各45例。患者均給予鎮痛藥物治療，其中對照組采用常規護理，試驗組采用臨床護理路徑。比較兩組患者對護理服務的滿意度、癌痛的認知水平、鎮痛藥物治療的認知水平、依從性水平，護理前后患者的疼痛、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）、生存質量評分，鎮痛藥物成癮性發生率。結果：護理后，試驗組總滿意度為100%，高于對照組的80.00%（P<0.05）;且試驗組對癌痛的認知評分、對鎮痛藥物治療的認知評分和依從性評分均高于對照組（P<0.05）;試驗組疼痛、SAS、SDS評分均低于對照組，生存質量評分高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組鎮痛藥物成癮性發生率低于對照組（P<0.05）。結論：鎮痛藥物治療中的臨床護理路徑在癌痛護理中的應用效果確切，可提高患者對癌痛、鎮痛藥物治療的認知和依從性，減少鎮痛藥物成癮性發生率，減輕不良情緒和疼痛程度，提高生存質量，提升患者滿意度。

【關鍵詞】 臨床護理路徑; 癌痛患者; 鎮痛藥物; 護理質量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clinical nursing pathway on nursing quality in analgesic treatment of cancer pain patients.Method：A total of 90 patients with cancer pain in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，45 cases in each group.All patients were given analgesic drugs，the control group was given routine nursing，while experimental group was given clinical nursing pathway.The satisfaction degree of patients to nursing service in two groups was compared，the cognitive level of cancer pain，the cognitive level of analgesic drugs and the compliance level of two groups were compared，the scores of pain，anxiety（SAS），depression（SDS）and quality of life before and after nursing in two groups were compared，the incidence of analgesic drug addiction in two groups was compared.Result：After nursing the total satisfaction rate of experimental group was 100%，which was higher than 80.00% of control group（P<0.05）.The cognitive score of cancer pain，the cognitive score of analgesic drugs and the compliance score of experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.The scores of pain，SAS and SDS in experimental group were lower than those of control group，and the quality of life score was higher than those of control group，the differences were significant（P<0.05）.The incidence of analgesic drug addiction in experimental group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway in analgesic drug treatment has a definite effect in cancer pain nursing，can improve patients awareness and compliance of cancer pain and analgesic drug treatment，reduce the incidence of addiction to analgesic drugs，alleviate bad mood and pain degree，improve the quality of life and enhance patients satisfaction.

【Key words】 Clinical nursing pathway; Cancer pain patients; Analgesic drugs; Nursing quality

First-authors address：Jiangxi Changzheng Hospital，Nanchang 330100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.024

臨床路徑是一種圖表形式，可按照最合適的順序和時間制定護理路線。對診斷治療、護理更有序，對提升護理質量、減少遺漏項目、提高滿意度有較好的效果。癌癥疼痛從生理學、社會、心理學等方面影響患者的生活質量。研究顯示，癌癥疼痛是一個不容忽視的全球公共衛生問題。實施有效的疼痛護理，對改變癌痛患者對疼痛管理的態度和意識，以緩解疼痛有很大的影響[1-2]。本研究分析了臨床護理路徑對癌痛患者鎮痛藥物治療中護理質量的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院收治的90例癌痛患者。（1）納入標準：均為癌癥晚期出現不同程度疼痛的患者;均有至少初中文化水平，有正常理解能力，可獨立完成量表評估和調查。（2）排除標準：合并機體其他非癌癥疾病所致疼痛的患者、合并精神障礙、智力障礙和溝通障礙的患者。按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各45例。該研究已經醫院倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 （1）對照組施行鎮痛藥物治療中的常規護理。（2）試驗組應用鎮痛藥物治療中的臨床護理路徑護理：①評估護理。評估是癌痛護理過程的第一步。護士通過了解病歷、與患者或家屬交談等了解患者身心狀況，結合患者年齡、性別、職業、社會低位、經濟、教育程度等建立良好的護患關系，贏得患者的信任和支持，制定個體護理方案。②心理護理。基于患者個體差異開展心理護理，在明確心理狀態基礎上及時給予指導和幫助。③疼痛護理。在癌癥疼痛控制過程中，對疼痛的評估最為重要，護士不僅要客觀地判斷疼痛性質，還要確定疼痛的程度[3-4]。用藥前，根據疼痛評分采取相應的鎮痛方案緩解患者的痛苦，但注意合理用藥，預防成癮的發生，總體原則是按時給藥（定期定時給藥可有效保持穩定的血藥濃度）。另外對于口服用藥，若無法緩解再考慮其他用藥途徑，劑量根據患者需求從小到大，鎮痛作用根據疼痛程度從弱到強。④飲食指南。癌痛患者服用止痛藥后容易出現便秘癥狀，指導患者飲食要豐富，多食含膳食纖維的水果蔬菜，多起床和運動，并給予腹部按摩，緩解和減少便秘[5-6]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）干預2周后比較兩組患者對護理服務滿意度，判定標準：滿意為患者臨床癥狀完全改善，疼痛明顯減緩;比較滿意為患者臨床癥狀明顯改善，疼痛有所減緩;不滿意為患者臨床癥狀未改善，疼痛無明顯減緩現象，總滿意=滿意+比較滿意。（2）比較兩組干預前和干預2周后的疼痛、焦慮（SAS評分）、抑郁（SDS評分）及生存質量評分：疼痛總分0～10分，分值越高則疼痛程度越高[7];按照中國常模結果，SAS、SDS標準分的分界值分別為50、53分，分值越高則焦慮、抑郁程度越高[8-9];生存質量評分為0～100分，分值越高則生存質量越高[10]。（3）干預2周后比較兩組對癌痛及鎮痛藥物治療的認知和服藥依從性水平：總分均為0～100分，得分越高則對癌痛及鎮痛藥物治療的認知和服藥依從性水平越高。（4）比較兩組鎮痛藥物成癮性發生率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組男30例，女15例;年齡24～80歲，平均（62.21±2.13）歲;原發疾病：乳腺癌13例，肝癌8例，肺癌6例，食管癌4例，胃癌4例，結直腸癌4例，胰腺癌4例，宮頸癌2例。對照組男28例，女17例;年齡26～80歲，平均（62.14±2.17）歲;原發疾病：乳腺癌10例，肝癌7例，肺癌6例，食管癌4例，胃癌5例，結直腸癌5例，胰腺癌5例，宮頸癌3例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者對護理服務滿意度比較 試驗組總滿意度為100%，高于對照組的80.00%，比較差異有統計學意義（字2=10.000，P=0.002），見表1。

2.3 兩組護理前后疼痛、SAS、SDS、生存質量評分比較 護理前，兩組疼痛、SAS、SDS、生存質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，試驗組疼痛、SAS、SDS評分均低于對照組，生存質量評分高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組對癌痛及鎮痛藥物治療的認知和依從性水平比較 試驗組對癌痛的認知評分、對鎮痛藥物治療的認知評分和依從性評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組鎮痛藥物成癮性發生率比較 試驗組發生鎮痛藥物成癮性2例（4.44%），低于對照組的9例（20.00%），比較差異有統計學意義（字2=5.075，P=0.024）。

3 討論

臨床護理路徑是一種采取圖表形式進行護理管理有效方法。癌癥是一種逐漸發展和全身參與的惡性疾病。其持續時間長，治療成本高，晚期癌癥患者非常虛弱，癌痛是其常見表現。許多患者處于絕望狀態，拒絕進食，睡眠質量降低，拒絕治療，疼痛逐漸加劇[11-16]。臨床護理路徑的實施，體現了時效性，增強了護理工作的可預測性和規劃性，促進了護患之間的良好溝通，通過信息交流增加對癌痛的認識，并提高患者的遵醫行為和護理參與度，緩解疼痛，進而提高醫療服務質量，提高滿意度。臨床護理路徑以患者為中心，在現代醫學模式發展的指導下，患者的整個護理過程成為一個緊密的無縫過程，體現了“以人為本”的整體護理理念，使護理服務得到最大限度的實施，避免糾紛并顯著提高患者滿意度[17-20]。

本研究中，對照組施行鎮痛藥物治療中常規護理，試驗組應用鎮痛藥物治療中臨床護理路徑護理。結果顯示，試驗組總滿意度為100%，高于對照組的80.00%（P<0.05）;且試驗組對癌痛的認知評分、對鎮痛藥物治療的認知評分和依從性評分均高于對照組（P<0.05）;護理后，試驗組疼痛、SAS、SDS評分均低于對照組，生存質量評分高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組鎮痛藥物成癮性發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，鎮痛藥物治療中的臨床護理路徑在癌痛護理中的應用效果確切，可提高患者對癌痛、鎮痛藥物治療的認知和依從性，減少鎮痛藥物成癮性發生率，減輕不良情緒和疼痛程度，提高生存質量，提升患者滿意度。

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（收稿日期：2018-05-16） （本文編輯：董悅）