肺表面活性制劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果和安全性分析

崔銳華

【摘要】 目的：進(jìn)一步分析肺表面活性制劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及探尋其的安全性。方法：選取本院2015年7月-2017年9月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒82例作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入肺表面活性制劑給予氣管內(nèi)給藥治療，觀察比較兩組的臨床療效、氧療、住院、機(jī)械通氣時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組的總有效率為92.68%，明顯高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.513，P=0.019）。觀察組氧療、住院、機(jī)械通氣時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)肺部感染2例，肺氣漏3例，肺出血2例;對(duì)照組肺部感染10例，肺氣漏13例，肺出血11例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.07%，明顯低于對(duì)照組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=35.561，P<0.001）。結(jié)論：肺表面活性制劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征，可有效減輕并發(fā)癥，具有較好的療效，安全性大大提高。

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性制劑; 新生兒呼吸窘迫綜合征; 安全性

【Abstract】 Objective：To further analyze the effect and safety of pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Method：A total of 82 cases of neonatal respiratory distress syndrome admitted in our hospital from July 2015 to September 2017 were selected as the research objects.According to the admission time，they were randomly divided into observation group and control group，41 cases in each group.The control group was given routine treatment，the observation group was given intratracheal administration of pulmonary surfactant on the basis of the control group.The clinical efficacy，oxygen therapy，hospitalization，mechanical ventilation time，hospitalization expenses and complications between the two groups were observed and compared.Result：After treatment，the total effective rate of the observation group was 92.68%，which was significantly higher than 73.17% of the control group，the difference was statistically significant （字2=5.513，P=0.019）.The time of oxygen therapy，hospitalization，mechanical ventilation and hospitalization expenses in the observation group were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There were 2 cases of pulmonary infection，3 cases of pulmonary gas leakage and 2 cases of pulmonary hemorrhage in the observation group，10 cases of pulmonary infection，13 cases of pulmonary gas leakage and 11 cases of pulmonary hemorrhage in the control group.The total incidence of complications in the observation group was 17.07%，which was significantly lower than 82.93% in the control group，the difference was statistically significant （字2=35.561，P<0.001）.Conclusion：Pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome can effectively reduce complications，has a good curative effect and safety is greatly improved.

【Key words】 Pulmonary surfactant; Neonatal respiratory distress syndrome; Safety

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jingzhou City，Jingzhou 434000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.009

新生兒呼吸窘迫綜合征，亦稱新生兒肺透明膜病，是臨床上較為常見的多發(fā)于新生兒中的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，具有呼吸急促、呼吸困難等顯著的臨床表現(xiàn)[2]。引起該病的因素是患兒肺表面活性物質(zhì)的缺乏從而導(dǎo)致肺泡不能得到很好的維持與擴(kuò)張[3]，也是促使新生早產(chǎn)兒死亡的因素之一。目前，臨床上常用常規(guī)的治療方式來治療新生兒呼吸窘迫綜合征[4]，如對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣等治療，但其往往達(dá)不到最佳的效果[5]。有學(xué)者研究進(jìn)一步指出，肺表面活性制劑介入治療新生兒呼吸窘迫綜合征具有較好的療效[6]。基于此，本研究選取82例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，旨在研究其應(yīng)用肺表面活性制劑介入治療的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月-2017年9月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒82例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《新生兒呼吸窘迫綜合征的管理》（2010年版）診斷指南[7];（2）患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書;（3）均為急性起病;（4）均具有頑固性低氧血癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病;藥物過敏。按入院時(shí)間隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各41例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)施行。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，其方法為對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械氣并運(yùn)用其他護(hù)理方式有效干預(yù)，且注意患兒的保暖情況，與此同時(shí)，給予患兒全靜脈營(yíng)養(yǎng)且進(jìn)行抗感染治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上介入肺表面活性制劑物質(zhì)（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格：70 mg）給予治療，具體方法為：介入肺表面活性劑藥物治療之前，將患兒呼吸內(nèi)的分泌物清理干凈，待藥物完全溶解預(yù)熱至37 ℃后，運(yùn)用肺表面活性制劑通過氣管導(dǎo)入給藥，患兒于使用藥物1.5 h后需進(jìn)行對(duì)各項(xiàng)參數(shù)的調(diào)整，若有必要，在患者給藥6 h后進(jìn)行一次重復(fù)給藥治療，給藥劑量為70 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的臨床療效、氧療、住院、機(jī)械通氣時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效的判定：顯著為患者治療結(jié)束后，患兒情況得到進(jìn)一步改善且各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常;有效為患兒治療后較治療前有顯著的好轉(zhuǎn)且呼吸等各指標(biāo)具有好轉(zhuǎn);無效為患者治療后無顯著變化，為治療失敗。總有效=顯著+有效。并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺氣漏及肺出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男23例，女18例;年齡2～36 h，平均（13.33±0.25）h;剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)20例;孕周<30周2例，30～32周20例，>32周19例;平均體重（1.63±0.56）kg。對(duì)照組男21例，女20例;年齡1～35 h;平均（13.40±0.22）h;剖宮產(chǎn)26例，順產(chǎn)15例;孕周<30周2例，30～32周21例，>32周18例;平均體重（1.87±0.78）kg。兩組患兒的性別、年齡、分娩方式、孕周大小、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組的總有效率為92.68%明顯高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.513，P=0.019），見表1。

2.3 兩組氧療、住院、機(jī)械通氣時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組氧療、住院、機(jī)械通氣時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒肺部感染發(fā)生率為4.88%、肺氣漏為7.32%、肺出血為4.88%均明顯低于對(duì)照組的24.39%、31.71%、26.83%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為17.07%明顯低于對(duì)照組的82.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=35.561，P<0.001）。見表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種多發(fā)于新生兒中的呼吸系統(tǒng)疾病[8-9]，臨床上，多以呼吸衰竭、呼吸困難等為顯著表現(xiàn)[10-11]，這些表現(xiàn)均發(fā)生在患兒出生后的4～12 h內(nèi)，其發(fā)病率隨著患兒的年齡增加而逐步下降[12]，體重越輕的患兒具有較高的病死率[13-14]。若得不到有效及時(shí)的救治可導(dǎo)致患兒的生命安全受到嚴(yán)重威脅[15-16]。有研究報(bào)道指出，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病因素與患兒肺泡表面活性物質(zhì)的減少或缺乏密切相關(guān)，這進(jìn)一步導(dǎo)致肺泡呈進(jìn)行性萎陷狀態(tài)[17-18]。因此，對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的補(bǔ)充是治療該病的關(guān)鍵所在。經(jīng)肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的脂蛋白，就是人體肺泡中的表面活性物質(zhì)，肺泡表面活性物質(zhì)除了有效降低肺泡表面張力，還具有重要的生理意義[19-22]，主要體現(xiàn)在，肺表面活性物質(zhì)可以使肺泡容積保持一定的穩(wěn)定性;對(duì)肺泡的萎陷起到一定防范的作用，此時(shí)肺部能實(shí)現(xiàn)較好的擴(kuò)張;肺表面活性物質(zhì)也能有效防止積液在肺泡內(nèi)形成，有助于更好的肺換氣[21-22]。馬國(guó)丑[23]研究指出，肺表面活性制劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征具有較好的療效，這與本文研究結(jié)果相一致：治療后觀察組的總有效率為92.68%明顯高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.513，P=0.019）。研究提示：說明肺表面活性制劑治療后具有較好的療效。肺表面活性制劑不僅療效好，且費(fèi)用相對(duì)低廉，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率能得到有效的減輕。本文研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，肺部感染、肺氣漏、肺出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與徐嘉莉等[24]研究相一致。研究提示：肺表面活性制劑可有效降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。云金妹[25]研究指出，運(yùn)用肺表面活性制劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征可有效降低患兒的機(jī)械通氣時(shí)間，這和本研究結(jié)果相一致：觀察組患兒的氧療、住院及機(jī)械通氣時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究提示：新生兒呼吸窘迫運(yùn)用肺表面活性制劑治療后可顯著縮短患兒的住院、氧療及機(jī)械通氣時(shí)間，患兒治療效率進(jìn)一步提升。

綜上所述，肺表面活性制劑治療新生兒呼吸窘迫患兒可顯著縮短住院時(shí)間，提高總有效率，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用以減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，具有較高的安全性。

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（收稿日期：2018-06-06） （本文編輯：李瑩瑩）