老年肝功能不良的給藥護理研究

李穎儀

（佛山市第一人民醫院藥學部，廣東 佛山 528000）

藥物治療反應與很多的因素均有關系，其中影響最大的因素就是年齡因素。因為一個人從嬰兒到老年的生長過程中，其機體生物化學方面會發生很多的變化，甚至一些改變是隱匿的，沒有明顯表現的，其中某些變化會對機體的藥動學過程產生直接的影響。

1 藥物的代謝

老年人年齡較高，老年人的肝實質細胞數量隨著年齡的增高而顯著降低，肝微粒體酶系統活性逐漸變弱，肝臟對藥物的代謝作用顯著下降。比如，人體對異煙肼的代謝主要依靠乙酰化反應來實現，但是老年人體內的這種藥物主要是通過氧化反應來滅活，由此，多數老年人應用這種藥物會出現不良的反應[1]。由此，在對老年肝功能不良患者制定用藥計劃的時候一定要多加注意。

2 藥物對肝臟的毒性

肝臟是人體的重要器官，在藥物代謝或生物轉化方面起到重要作用。因為很多藥物或其他的代謝產物對肝臟會產生一些毒性作用，這些毒性作用可能會導致藥源性肝病的產生，嚴重的甚至會導致患者死亡。

2.1 藥源性肝病的原因和類型

藥物因素所致的肝損害的原因是很復雜的，主要分成：藥物本身導致的肝損害、患者對藥物的過敏反應或特異質反應導致的肝損害。依據肝損害的性質大致可以分成：

2.1.1 細胞毒型

細胞毒型是藥物對肝細胞造成的直接損傷，患者的主要臨床癥狀為：乏力、食欲不良、惡心、上腹不適等等。細胞毒型可以由內在性肝毒性與個體特異性肝毒性所引發。

2.1.2 膽汁淤積型

膽汁淤積型損害意為膽汁滯流與黃疸，患者的主要臨床表現為：肝內阻塞性黃疸、BSP潴留、血清氨基轉移酶上升等。膽汁淤積型也可以由內在性肝毒性或者是個體特異性肝毒性所導致的。

2.2 常見的導致肝毒性的藥物

2.2.1 抗精神失常藥物

氯丙嗪導致的肝毒性主要是膽汁淤積，大約有1%-10%的黃疸發生概率，通常在治療1個月內發生，不良反應的出現通常和用藥劑量是沒關系的，通常在停止用藥后1-2個月恢復，極少數死于肝功能衰竭。

2.2.2 抗癲癇藥

苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉等偶可導致肝損害，主要表現為：肝細胞壞死，還會有ALP上升。

2.2.3 解熱鎮痛抗炎藥

阿司匹林、水楊酸類藥物存在肝毒性，大概有一半的青少年類風濕關節炎患者發生不同程度的肝損害情況，這種情況發生與藥物的劑量有緊密的聯系。乙酰氨基酚給1次大劑量或長期超量應用會造成中毒性肝炎，如和乙醇同時應用，則對肝臟的損傷會更大,這點要重視[2]。

2.2.4 抗生素、抗結核藥、抗腫瘤藥

四環素類抗生素、紅霉素等均可導致肝損害；林可霉素、克林霉素、羧芐西林等偶致血清氨基轉移酶上升；氯霉素、磺胺類藥、利福平、異煙肼等可能造成黃疸；可導致肝炎、肝壞死等情況發生，嚴重的會導致患者死亡。

2.2.5 激素類藥

甲睪酮、去氧甲睪酮等均有誘發膽汁淤積性黃疸發生的可能。女性患者長期大劑量應用口服避孕藥后，可能會導致膽汁淤積，但停藥后多在2個月內恢復到正常水平。

2.2.6 利尿藥

各種排鉀利尿藥在治療肝硬化病人的過程中，可由于低鉀而導致肝昏迷。依他尼酸偶可發生肝細胞損害情況。

2.2.7 其他藥物

其他常見的導致肝損害發生的藥物還包括：甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍、二甲雙胍、甲巰咪唑、甲硫氧嘧啶等等。

3 給藥護理措施

3.1 對那些會造成肝臟損害的藥物和所致肝損害的類別醫護人員要有詳細了解。在應用藥物治療疾病的過程中，要嚴密觀察患者的病情變化與藥物治療反應情況。對那些有造成肝損害的藥物，若可以不用則盡量不用；如果這種藥物是患者必須用的，應盡量用不會導致肝損害發生的其他藥物替代；如果必須應用不能用別的藥物替代的，可短期或交替應用。凡對肝病病人禁用或慎用的藥物就需要醫護人員引起重視，加強注意，禁止濫用。

3.2 藥源性肝損害最為突出的臨床表現為黃疸，在發生這種情況的時候要及時為患者停藥，但是更常見更容易被忽視的是無黃疸的肝臟藥物不良反應，主要為肝腫大、肝功能異常等等[3]。由此，在應用可能造成肝臟損害的藥物的時候，尤其是長期用藥患者，要囑患者定期做肝功能檢查。

3.3 肝功能不良者患腸炎、痢疾的時候，為患者應用氯霉素這種藥物要格外慎重，因為肝功能不良者用氯霉素對造血系統的抑制作用很明顯，容易導致再生障礙性貧血情況發生。如非用氯霉素不可時，要嚴密觀察患者的血象變化情況。

3.4 肝病患者合并有風濕性心臟病、心功能不全應用強心藥的時候，可應用地高辛，而不要用洋地黃毒苷。原因是洋地黃毒苷會造成蓄積中毒，用藥劑量不好掌握；地高辛主要由腎排泄，產生毒性的可能性很小。

3.5 除了鏈霉素之外，大部分抗結核藥都很容易導致肝損害的情況發生，尤其是抗結核藥的聯合使用，很容易導致肝壞死情況。由此，對必須應用抗結核藥的肝病患者，可以應用乙胺丁醇、環絲氨酸等藥物，并在治療開始幾個月內要定期監測血清氨基轉移酶的情況。

3.6 胺鹽、尿素、蛋氨酸等，會導致慢性肝炎病人發生肝性昏迷，所以不要應用。對肝昏迷前期或昏迷的患者，凡可以增高血氨的治療方法均可用，并應停用以上可誘發肝昏迷的藥物。

3.7 蛋白合成激素，例如：苯丙酸諾龍，由于其本身有可能導致肝功能損害的發生，對急性和明顯肝功能損害的患者最好不要應用。

4 小 結

老年患者屬于特殊人群，由于老年患者身體機能不斷降低，因此在為患者選擇藥物的時候要格外注意，要根據患者的實際情況選擇對肝功能損害小的藥物，確保患者用藥安全。