孕婦孕晚期營養素攝入情況對新生兒出生體重的影響

甄艷嫦

新生兒出生體重是衡量新生兒健康狀況的一項重要指標，而新生兒出生體重與母體環境等多種因素相關[1-3]。為探討孕婦孕晚期營養素攝入情況與新生兒出生體重的關系，本研究對在我院2016年1月—2017年12月住院分娩的產婦孕晚期營養素攝入情況及其新生兒出生體重進行調查，并分析二者之間的關系，旨在為預防低出生體重兒(Low birth weight, LBW)及巨大兒(Large birth giant, LBG)的發生提供依據。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2016年1月—2017年12月在我院住院分娩的461例健康產婦及其新生兒作為研究對象，納入標準：產婦為自然受孕；產婦在我院建檔并定期進行產檢，資料完整；初產婦；單胎足月；孕期體質量指數(Body Mass Index, BMI)為18.5～23.9 kg/m2；年齡21～34歲；產前及產后可對孕產婦和新生兒進行追蹤隨訪，未對飲食進行干預；本研究經我院倫理委員會批準，所有孕產婦及其家屬知情同意研究并自愿參與。排除標準：有妊娠合并癥者；合并嚴重內科疾病者；有吸煙、飲酒史者；有精神疾病或認知障礙者；新生兒合并代謝疾病、重大畸形及先天缺陷者；孕期使用對營養代謝有影響藥物者；不能配合完成研究者。

1.2 調查方法采用自制調查表結合孕產婦電子病歷對孕產婦及其新生兒情況進行調查，調查表包括以下兩個部分。①基本信息：孕產婦情況包括人口學因素(年齡、身高、孕前體重、文化程度、職業等)和分娩情況(分娩孕周、分娩方式、是否發生產科并發癥等)，以及新生兒情況(性別、體重、是否發生新生兒并發癥等)。②膳食調查：使用24 h膳食回顧法和簡易食物頻數調查表對產婦孕晚期的飲食及營養攝入情況進行調查，由專人指導孕婦填寫調查表，回顧前1 d進食情況；記錄孕婦食物消費頻率及消費量，參照《食物成分表》采用專業膳食分析軟件對孕婦每天能量及營養素等攝入量進行計算；同時參照中國膳食營養素參考攝入量(RNI)對孕婦營養攝入情況進行評價；共調查3次取平均值。

1.3 新生兒分組標準LBW指活產兒出生體重＜2 500 g，新生兒正常出生體重為2 500～4 000 g，LBG指活產兒出生體重＞4 000 g。

1.4 統計學分析采用Excel軟件錄入數據，使用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的計量資料進行t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料采用率表示，進行χ2檢驗；采用Logistic回歸進行多因素分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦及其新生兒基本情況本研究最終納入461例孕婦，平均年齡(26.7±4.1)歲；平均孕周(39.1±0.7)周；398例順產，63例行剖宮產。共分娩新生兒461例，均為活胎；男233例、女228例；平均體重(3 241.5±215.6)g；LBW 23例(占4.99%)、正常體重兒411例(占89.15%)、LBG 27例(占5.86%)。按照新生兒出生體重不同將其對應的孕婦分為LBW組(23例)、正常體重組(411例)和LBG組(27例)三組。

2.2 新生兒出生體重與孕婦孕晚期營養素攝入量的單因素分析三組孕婦經單因素分析，孕晚期能量、蛋白質、脂肪、維生素C及鋅的攝入量差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 新生兒出生體重與孕婦孕晚期營養素攝入量的Logistic回歸分析以新生兒出生體重變化為因變量，以孕婦孕晚期營養素攝入量為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示：LBW的發生與孕婦孕晚期能量、蛋白質和鋅的攝入量呈負相關，且能量、蛋白質和鋅的OR值均＜1，說明孕婦孕晚期增加能量、蛋白質和鋅的攝入量可降低LBW的發生率，見表2；LBG的發生與孕婦孕晚期能量、脂肪和鋅的攝入量呈正相關，且能量、脂肪和鋅的OR值均＞1，說明孕婦孕晚期減少能量、脂肪和鋅的攝入量可降低LBG的發生率，見表3。

3 討論

研究顯示[4-5]，LBW及LBG的發生率有逐年上升趨勢，與正常出生體重兒相比，LBW及LBG存活率較低，且發病率較高；受“疾病起源于胎兒”理論的影響，對于LBW及LBG的遠期效應來說，其成年后發生心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的風險更高。胎兒的生長發育與多種因素有關，其中母體環境特別是孕婦的營養狀況是最直接、最密切的影響因素[6]。孕婦孕期營養不平衡、能量及營養素攝入不足或過量，均會對胎兒的胎齡和生長發育造成影響，進而影響新生兒出生體重；但也有研究表明[7-9]，新生兒出生體重與母體營養情況無相關性。

本研究結果顯示，LBW的發生與孕婦孕晚期能量、蛋白質和鋅的攝入量呈負相關，LBG的發生與孕婦孕晚期能量、脂肪和鋅的攝入量呈正相關，提示，孕婦在孕晚期應依據胎兒生長發育相關指標適當控制能量及脂肪的攝入量，做到均衡飲食，避免能量及脂肪的過量攝入，以導致胎兒營養過剩，增加LBG的發生風險。蛋白質是胎兒生長發育的必需營養元素，因此，孕婦在整個孕期應注意保證足夠量的蛋白質攝入，孕晚期應適當增加蛋白質的攝入量，以降低LBW的發生率。此外，本研究還發現，鋅的攝入量與新生兒出生體重呈正相關，增加鋅的攝入量可預防LBW的發生，但會增加LBG的發生風險，究其原因可能是鋅具有促進生長發育的作用，且與機體多種酶的代謝有關，鋅可以改善人的味覺、增加食欲，進而促進食物的攝入及吸收，間接增加孕婦營養素的攝入量。

綜上所述，新生兒出生體重與孕婦孕晚期營養素攝入量有關，尤其與能量、蛋白質、脂肪和鋅的攝入量密切相關。因此，孕婦在孕期的膳食應合理且營養均衡，尤其是在孕晚期，應根據孕婦及其胎兒生長發育的具體情況給予針對性營養指導。

表2 LBW與孕婦孕晚期營養素攝入量的Logistic回歸分析

表3 LBG與孕婦孕晚期營養素攝入量的Logistic回歸分析