潤肺健脾湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭機械通氣60例

王華偉

(鄭州市骨科醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見的慢性進行性疾病，以氣流受限為主要特征表現(xiàn)，其急性發(fā)作時極易導致呼吸衰竭發(fā)生，不利于氣體交換，致殘、致死率較高[1]。機械通氣能夠有效改善通氣及氧合作用，是目前臨床治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的主要手段。然而，長時間機械通氣極易導致呼吸機依賴，引起肺內血流下降，不利于預后。中醫(yī)學認為：慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與肺脾虛弱、痰瘀血滯有著重要關聯(lián)，治療應從此處著手。2016年6月—2017年6月，筆者采用潤肺健脾湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭機械通氣60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市骨科醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭機械通氣患者119例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，其中男35例，女25例；年齡44～82歲，平均(61.91±6.36)歲；病程3～11年，平均(6.41±0.46)年。對照組59例，其中男33例，女26例；年齡43～81歲，平均(61.82±6.33)歲；病程3～10年，平均(6.36±0.43)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[2]，并經(jīng)CT、X線片、肺功能等檢查確診；②患者均為呼吸衰竭并行機械通氣；③經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院倫理委員會批準；④患者及其家屬簽署知情同意書。

2.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②有藥物禁忌證者；③不耐受中醫(yī)制劑者；④依從性差，不能配合治療者；⑤嚴重肝、腎功能不全者。

3 治療方法

兩組患者均給予機械通氣治療。

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予祛痰、吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡等對癥治療，同時根據(jù)患者癥狀、體征運用抗心律失常、利尿強心藥物。

治療組在對照組治療基礎上加用潤肺健脾湯，藥物組成：白芍24 g，金銀花18 g，生黃芪18 g，茯苓15 g，人參15 g，當歸9 g，白術9 g，清半夏6 g，陳皮6 g，生甘草6 g。加減：咳嗽嚴重者，加枇杷葉9 g、炙百部9 g；胸悶氣短者，加太子參9 g、西洋參9 g；大便秘結者，加枳實9 g。1劑/d，水煎，分早、晚2次口服。

兩組均于治療7 d后判定療效。

4 觀測指標

①氧代謝指標：包括氧輸送、動脈血氧分壓(PaO2)、中心靜脈血氧飽和度、動脈血氧含量；②肺功能及呼吸力學指標：包括吸氣平臺壓、平均氣道壓、氣道峰壓、肺活量、最大通氣量、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。

5 統(tǒng)計學方法

6 結 果

6.1 兩組治療前后氧代謝指標水平對比

見表1。

組 別例數(shù)時間氧輸送/[mm·(min·m)-2]PaO2/ (P·mmHg-1)中心靜脈血氧飽和度/%動脈血氧含量/ (mL·L-1)治療組60治療前390.33±26.0145.01±4.7160.51±5.15103.41±9.22治療后601.23±42.33??##60.11±5.12??##73.21±6.05??##170.21±11.66??##對照組59治療前389.65±25.9944.96±4.6660.49±5.13103.36±9.19治療后518.36±39.65??52.64±5.02??65.59±6.01??150.01±10.65??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.2 兩組治療前后肺功能及呼吸力學指標對比

見表2。

組 別例數(shù)時間吸氣平臺壓/(P·cm H2O-1)平均氣道壓/(P·cm H2O-1)氣道峰壓/(P·cm H2O-1)肺活量/(V·L-1)最大通氣量/%FEV1/%治療組60治療前29.11±4.1020.05±3.4138.73±4.611.70±0.1640.91±5.4639.98±4.05治療后18.01±1.75??##12.31±1.88??##25.85±2.02??##2.86±0.22??##64.01±7.03??##51.01±5.22??##對照組59治療前29.06±4.0920.03±3.3938.70±4.531.69±0.1540.88±5.4939.96±4.06治療后22.98±2.50??15.19±2.77??31.09±3.11??2.13±0.18??56.60±6.41??45.33±5.01??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7 討 論

目前，臨床對于慢性阻塞性肺疾病的確切發(fā)病原因并不清楚。長時間的臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)：空氣污染、吸煙、粉塵、呼吸道感染、氣道反應性、遺傳、生長不良等因素均與該病的發(fā)生有著密切關聯(lián)。慢性阻塞性肺疾病患者臨床主要以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶為主要表現(xiàn)，急性發(fā)作時易引起呼吸衰竭，對患者生命安全造成嚴重威脅。近年來，該病發(fā)病率呈逐年提升，已成為目前臨床關注重點之一。西醫(yī)常規(guī)治療主要是在運用機械通氣的同時，根據(jù)患者癥狀、體征給予抗感染、強心利尿、吸氧祛痰等聯(lián)合治療，以達到提升氧代謝、改善肺功能的作用。然而，機械通氣長時間運用極易導致肺內血流下降及呼吸機依賴，不利于后期康復[4]。因此，如何能夠在機械通氣治療早期快速發(fā)揮治療效果、減少機械通氣時間是目前臨床研究熱點。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)學“喘證”“肺脹”范疇。中醫(yī)學認為：微寒所傷，導致肺虛，發(fā)為咳嗽。氣還于肺間，引發(fā)肺脹。肺氣不足，為邪所乘，肺不能宣降；或飽食之后，臟氣不和，宣降不暢，發(fā)為喘證。該病為本虛標實之證，肺虛為本虛，痰瘀潴留為標實，血瘀、氣虛、痰濁為肺脹的病理基礎，血瘀痰濁相互交雜是導致其反復發(fā)作的主要病因[5]。因此，臨床治療重點在于內調肺脾，兼祛痰瘀，以活血為主。潤肺健脾湯方中人參、生黃芪、白術益肺補脾，燥濕利水，補氣固表，內調臟腑；金銀花、清半夏、當歸消痞散結，補虛抗炎，消咽解毒，燥濕化痰，補血活血；陳皮、茯苓、白芍健脾理氣，化痰燥濕；枇杷葉、炙百部潤肺祛痰；太子參、西洋參潤肺生津，健脾益氣；枳實、白術消積導滯；生甘草解毒，調和諸藥。諸藥合用，共奏活血祛瘀、清熱鎮(zhèn)咳、潤肺健脾之效[6]。臨床研究認為：潤肺健脾湯煎劑中金銀花內含的藥理活性成分具有廣泛的抑菌效用，同時能夠通過提升白細胞吞噬功能加強機體免疫機能；茯苓能夠通過調節(jié)腎小管Na+吸收產(chǎn)生利尿下水效用，其煎劑內服能夠提升淋巴細胞轉化率，提升抑菌效用，且茯苓多糖能夠有效調節(jié)免疫細胞活性，產(chǎn)生免疫增強功用[7]；人參內所含的人參皂甙能夠通過抑制內源性糖元利用率發(fā)揮增強機體耐缺氧的作用，其大補元氣，能強壯身心，增加機體反應能力；當歸內丁基苯酞能夠增加動脈管徑，提升血流速度，改善微循環(huán)，通過抑制毛細血管通透性增加發(fā)揮抗炎效用，同時能夠通過擴張肺動脈抑制急性缺氧性肺動脈高壓，其所含藁本內酯及正丁烯夫內酯能夠松弛氣管平滑肌，發(fā)揮肺保護效用；白術利尿抗菌，增加水排泄；陳皮內甲基橘皮苷能夠松弛氣管，且陳皮揮發(fā)油可擴張支氣管，促進祛痰，通過刺激胃腸道平滑肌有效提升消化液分泌，潤肺健脾[8]。

本研究顯示：治療后，治療組中心靜脈血氧飽和度、氧輸送、動脈血氧含量、PaO2、平均氣道壓、吸氣平臺壓、肺活量、FEV1、氣道峰壓、最大通氣量改善幅度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合潤肺健脾湯能夠更有效地改善患者呼吸力學，提升氧代謝量，相同時間內快速促進患者肺功能恢復，改善預后。綜上所述，潤肺健脾湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭機械通氣患者有較好療效，能有效改善患者呼吸力學，提升氧代謝，促進肺功能恢復，值得臨床推廣運用。