菖蒲飲聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療急性腦梗死意識(shí)障礙24例

伍藝靈，鄧振興，黃春燕

(臺(tái)山市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 臺(tái)山 529200)

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其特點(diǎn)為急性起病、病程長(zhǎng)、病情重、遺留后遺癥等，嚴(yán)重危及患者的生命，給家庭、社會(huì)造成一定的影響。腦梗死患者急性起病常伴嗜睡、意識(shí)模糊，甚至淺昏迷等不同程度的意識(shí)障礙，患者意識(shí)障礙時(shí)間越長(zhǎng)，神經(jīng)細(xì)胞的凋亡越嚴(yán)重，腦細(xì)胞的神經(jīng)功能受損越大，肢體功能恢復(fù)越差，后遺癥越嚴(yán)重，甚至形成腦疝而危及患者生命，并造成一系列的并發(fā)癥等。因此，早期進(jìn)行藥物干擾促醒、縮短意識(shí)障礙時(shí)間對(duì)患者的生命安全及神經(jīng)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。中醫(yī)藥治療腦血管疾病療效顯著，并在臨床上得到廣泛認(rèn)可。2017年12月—2018年9月,筆者采用菖蒲飲聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療急性腦梗死意識(shí)障礙24例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇臺(tái)山市中醫(yī)院住院的急性腦梗死意識(shí)障礙患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組24例，其中男14例，女10例；年齡47～86歲，平均(61.2±3.1)歲；病程6～72 h，平均(23.1±14.6) h。對(duì)照組24例，其中男13例，女11例；年齡46～84歲，平均(60.3±7.2)歲；病程6～70 h，平均(22.8±15.8) h。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]中急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，辨證為中風(fēng)-中臟腑-痰火閉竅證。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為急性腦梗死；②符合中風(fēng)-中臟腑-痰火閉竅證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③病程14 d以?xún)?nèi)；④年齡在40～85歲，男女不限；⑤若為復(fù)發(fā)性中風(fēng)患者，生活能力評(píng)分(mRS)應(yīng)≤1分；⑥患者本人或其法定代理人簽署知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；②經(jīng)檢查證實(shí)為腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、代謝異常等患者；③18歲以下或85歲以上患者；④懷孕或哺乳期婦女；⑤藥物過(guò)敏者；⑥精神病患者；⑦合并有肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

4 治療方法

對(duì)照組給予吸氧、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服菖蒲飲，藥物組成：石菖蒲15 g，郁金12 g，遠(yuǎn)志10 g，竹茹12 g，牡丹皮12 g，連翹10 g，膽南星10 g，天麻12 g。加減：大便秘結(jié)者，加枳殼12 g、大黃6 g(后下)；痰多者，加僵蠶6 g、法半夏10 g；血瘀者，加川芎12 g、當(dāng)歸12 g、牛膝10 g。1 d 1劑，水煎，1 d 2次，鼻飼。

兩組均以2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①采用Glasgow昏迷評(píng)定量表[3]對(duì)患者意識(shí)障礙程度進(jìn)行評(píng)分。輕度昏迷：12～14分。中度昏迷：9～11 分。重度昏迷：8 分及以下。分?jǐn)?shù)越高表明昏迷改善效果越好。②C反應(yīng)蛋白水平。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者意識(shí)清醒，患側(cè)肢體肌力恢復(fù)程度超過(guò)2級(jí)。有效：患者意識(shí)水平有明顯好轉(zhuǎn)，患側(cè)肢體肌力恢復(fù)程度在 1～2 級(jí)。無(wú)效：患者意識(shí)和患側(cè)肢體肌力恢復(fù)均無(wú)變化。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.53，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組腦梗死意識(shí)障礙患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后Glasgow評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2兩組腦梗死意識(shí)障礙患者治療前后Glasgow評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

見(jiàn)表3。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組2416.35±2.097.25±2.19??##對(duì)照組2416.14±2.639.38±2.04??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

急性腦梗死發(fā)病率高，致殘率高，是常見(jiàn)的腦血管疾病。該病起病急，病情危重，部分患者急性起病常伴有不同程度的意識(shí)障礙。意識(shí)障礙時(shí)間越長(zhǎng)，腦細(xì)胞凋亡損傷程度越大，肢體功能恢復(fù)越差，臥床時(shí)間越長(zhǎng)，并因此導(dǎo)致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至嚴(yán)重影響患者生命，給患者及其家庭、社會(huì)造成一定的影響[5]。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其中意識(shí)障礙中醫(yī)辨證為中風(fēng)-中臟腑。中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)的研究有著悠久的歷史，并提出了多種病因病機(jī)及相關(guān)治法。劉河間認(rèn)為中風(fēng)主要為心火暴盛所致；朱丹溪主張濕痰生熱，認(rèn)為中風(fēng)-中臟腑多為痰、火、風(fēng)、瘀閉塞頭竅、直沖犯腦所致。近代醫(yī)家在總結(jié)古代經(jīng)典文獻(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)后提出：臟腑氣機(jī)升降失常是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病的主要原因；機(jī)體的病理產(chǎn)物如痰、火、風(fēng)、瘀等均是由臟腑功能失調(diào)所致，當(dāng)氣機(jī)逆亂時(shí)，上述病理產(chǎn)物會(huì)隨氣上升閉塞于腦絡(luò)，從而發(fā)為中風(fēng)，出現(xiàn)意識(shí)障礙者稱(chēng)為中臟腑。痰火閉竅是中風(fēng)-中臟腑的常見(jiàn)證候，也是病機(jī)演變的中間證候；痰是中風(fēng)患者預(yù)后欠佳的主要因素。

菖蒲飲具有醒神開(kāi)竅、清熱化痰的功效，適用于因邪氣壅盛、痰火蒙蔽清竅所致的中風(fēng)-中臟腑-痰火閉竅證。方中石菖蒲醒神開(kāi)竅，善治痰火郁閉之神志不清；郁金涼血清心，祛瘀止痛,行氣解郁；遠(yuǎn)志安神益智，祛痰消腫；竹茹、膽南星清熱化痰，兩者配伍，善治痰火壅盛、痰濕內(nèi)盛、痰蒙頭竅之證；連翹、牡丹皮清熱瀉火，涼血開(kāi)竅，善治火盛之證，并可治療中風(fēng)痰火瘀閉之大便秘結(jié)；天麻祛風(fēng)通絡(luò)，化痰，善治風(fēng)邪、痰瘀阻絡(luò)頭竅，常用于治療風(fēng)痰阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱、肢體麻木乏力等癥。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：石菖蒲揮發(fā)油提取物能有效促醒，可治療腦病昏迷、癲癇發(fā)作等意識(shí)障礙，能有效通過(guò)血腦屏障，降低腦血管的通透性，減輕腦細(xì)胞水腫，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，改善大腦供血供氧情況，減輕再灌注造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷，挽救缺血帶，從而改善腦梗死意識(shí)障礙水平[6]；郁金提取成分具有抗炎、抗氧化、改善血管通透性等藥理作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有保護(hù)性抑制和抗自由基損傷的作用，能保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞功能，減少再灌注造成的細(xì)胞水腫及凋亡[7-8]；化痰類(lèi)、化瘀類(lèi)中藥如郁金、天麻等具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，能改善血循環(huán)，挽救保護(hù)缺血半暗帶，減輕腦水腫，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，抑制炎癥因子和小膠質(zhì)細(xì)胞的生成，促進(jìn)腦梗死后血管新生，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減少炎癥浸潤(rùn)，有效恢復(fù)缺血區(qū)腦組織的血液供應(yīng)，從而有效恢復(fù)中風(fēng)患者的意識(shí)障礙、肢體功能、言語(yǔ)功能等神經(jīng)系統(tǒng)功能[9]。臨床研究[10]指出：郁金等中藥能干擾血管炎癥反應(yīng)，干擾炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與表達(dá)，減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，抑制小膠質(zhì)細(xì)胞的產(chǎn)生，通過(guò)治療降低腦梗死患者血清的C反應(yīng)蛋白水平抑制腦細(xì)胞水腫形成，減輕腦神經(jīng)功能的缺損。

近年來(lái)，有不少研究表明炎癥因子與急性腦梗死關(guān)系密切，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ)之一，是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要病理原因。研究[11]認(rèn)為：炎癥因子參與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓斑塊形成及梗死灶形成的過(guò)程，炎癥因子介入?yún)⑴c神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致腦水腫及腦細(xì)胞神經(jīng)功能缺損加重，加重腦梗死的臨床癥狀。C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種蛋白質(zhì)，可激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬，清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)急劇上升。由于C反應(yīng)蛋白在急性炎癥反應(yīng)階段數(shù)值水平急劇升高，故其是機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)最主要、最敏感的標(biāo)志物之一。有臨床基礎(chǔ)研究表明：C反應(yīng)蛋白水平與腦動(dòng)脈硬化的程度密切相關(guān)，其水平升高可作為判斷缺血性腦梗死疾病嚴(yán)重程度及風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的數(shù)據(jù)之一。腦梗死的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化。臨床研究[12-13]表明：C反應(yīng)蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈斑塊的形成關(guān)系密切，免疫炎癥反應(yīng)與神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切，因此，C反應(yīng)蛋白的水平指標(biāo)可作為一個(gè)判斷腦梗死病情危重、預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)的靶點(diǎn)。臨床研究表明：腦梗死患者外周血中C反應(yīng)蛋白的水平較正常健康人增高，并且隨著腦梗面積、神經(jīng)功能缺損程度的增加而有升高趨勢(shì)。C反應(yīng)蛋白水平的升高還能促進(jìn)誘導(dǎo)白細(xì)胞介素、基質(zhì)金屬蛋白酶等一系列的炎癥因子的分泌活化，導(dǎo)致炎癥水平上升、血管急性收縮、血液黏稠度增加、血栓形成等，從而增加腦血管疾病的產(chǎn)生。C反應(yīng)蛋白水平可以反映缺血性腦卒中相關(guān)的炎性反應(yīng)程度[14]。因此，降低、消除機(jī)體免疫炎癥因子的水平能有效改善動(dòng)脈粥樣硬化，減少腦細(xì)胞凋亡，減輕腦水腫，緩解意識(shí)障礙，改善腦梗死臨床癥狀。

本研究結(jié)果表明：菖蒲飲聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療急性腦梗死意識(shí)障礙有較好療效，能減少神經(jīng)功能的損傷，降低機(jī)體炎癥因子水平，從而有效改善腦梗死意識(shí)障礙。