化痰清肺湯加穴位敷貼聯合西藥治療社區獲得性肺炎50例

李艷嫦，秦 嵐

(佛山市中醫院禪城高新區醫院中醫科，廣東 佛山 528400)

社區獲得性肺炎是指院外出現的感染性肺實質炎癥，臨床癥狀為發熱、咳嗽、咳痰等，部分嚴重者還出現呼吸困難及呼吸窘迫等癥狀，嚴重威脅患者的生命健康。在該型肺炎的治療上，臨床中常用抗生素治療，使用上卻顯露出多種問題，主要是抗生素雖然有良好抗菌效果；但是容易產生耐藥性，給疾病的治療造成巨大影響，同時抗生素治療成本較高且周期較長，給患者帶來巨大經濟負擔。所以臨床中在不斷尋求可行的治療手段[1]。近些年，隨著中醫治療理念的不斷深入，針對社區獲得性肺炎的治療已形成較完善的辨證論治體系。在中醫學治療上常采取中藥湯劑同穴位貼敷聯合治療的手段，其中中醫藥可起到調節體質及提高免疫功能的作用；穴位貼敷可起到輔助治療的作用，可顯著改善患者的臨床癥狀，療效顯著[2]。2016年4月—2018年5月，筆者采用化痰清肺湯加穴位敷貼聯合西藥治療社區獲得性肺炎50例，總結報道如下。

1 一般資料

選取佛山市中醫院禪城高新區醫院中醫科收治的100例社區獲得性肺炎患者為研究對象，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組50例，男27例，女23例；年齡23～75歲，平均(45.6±3.2)歲；病程3～11個月，平均(6.2±1.4)月。對照組50例，男25例，女25例；年齡 21～74歲，平均(44.9±3.3)歲；病程4～12個月，平均(5.9±1.3)月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]標準。①新近出現的咳嗽、咳痰，或在原有的咳嗽、咯痰基礎上癥狀加重，出現膿性痰；②發熱≥38 ℃；③體檢發現肺實變體征或出現濕性啰音；④中性粒細胞百分比增高，伴或不伴核左移；⑤胸片新出現或進展性肺部浸潤性病變。

以上①、②、③、④任1種情況加上⑤可診斷為肺炎。

2.2 中醫診斷標準

按照參考文獻[4]中相關標準。①常因外感誘發，其他如勞倦過度、饑飽失節也可誘發；②臨床表現 以身熱、咳嗽、煩渴，或伴喘息氣急、胸痛為主癥；③病重者可見壯熱，顏面潮紅；④發病以冬、春兩季較多；⑤具有起病急、傳變快、病程短的特點。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①所有患者均符合以上診斷標準；②患者對本研究所用中西藥無禁忌證；③患者臨床資料均完整，且簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①合并肺部發育不良及氣道疾病的患者；②嚴重肝、腎疾病及不參與研究者。

4 治療方法

對照組給予左氧氟沙星氯化鈉注射液(由華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字H19980192，規格 0.5 g)，0.4 g/d，將藥物加入100 mL的生理鹽水中,靜脈滴注。治療組在對照組治療基礎上給予化痰清肺湯加穴位貼敷，化痰清肺湯藥物組成：魚腥草、敗醬草各20 g，全瓜蔞15 g，炙蘇子、桑白皮、杏仁、黃芪、僵蠶、射干各10 g，麻黃、桔梗、甘草片各5 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服。穴位貼敷，主穴：膻中、雙肺俞、天突、雙定喘、雙膏盲等穴位。操作方法：將膏藥貼敷(由武漢興嘉業堂生產，批號 20180708，組成：無紡布、遠紅外粉、醫用壓敏膠、磁性材料)在患者的相關穴位，用膠布進行固定，1次/d。囑患者治療期間保持良好睡眠習慣、飲食習慣及生活習慣。

兩組均治療10 d后判定療效。

5 觀測指標及方法

療前后分別檢查血常規、PCT(降鈣素原)、CRP、hsCRP。血常規指標包括WBC、中性粒細胞(%)。同時記錄兩組患者不良反應發生情況。

6 療效判定標準

按照《中醫病癥診療標準》[4]。顯效：治療后患者癥狀改善顯著，實驗室指標均恢復正常。有效：患者治療后臨床癥狀部分改善，實驗室指標改善。無效：治療后癥狀無變化或加重。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.01，P<0.05，差別有統計學意義。

表1兩組社區獲得性肺炎患者療效對比

8.2 兩組治療前后各血清指標對比

見表2。

組 別例數時間 WBC(×109/L) 中性粒細胞/% PCT/(μg·L-1) CRP/(mg·L-1) HsCRP/(mg·L-1)治療組50治療前13.15±2.5676.62±7.781.59±0.5151.15±8.893.89±0.67治療后8.45±1.79??##64.45±7.15??##0.67±0.28??##27.76±6.64??##0.84±0.21??##對照組50治療前13.24±2.4876.24±7.811.61±0.4851.08±8.723.91±0.66治療后10.72±1.92??70.26±7.31??0.88±0.33??36.64±6.87??1.16±0.26??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 不良反應

治療期間治療組中出現1例皮膚瘙癢、1例惡心嘔吐、1例頭暈，不良反應發生率為6.0%；對照組出現2例惡心嘔吐，發生率為4.0%。

9 討 論

社區獲得性肺炎是臨床常見的疾病，近些年受抗生素濫用及人口老齡化等因素的影響，其發病率呈逐年增高的趨勢，嚴重威脅人們的生活質量及生命健康，因此一旦確診需盡早采取合理措施以緩解患者的病癥，阻止疾病的進展[5]。在疾病的治療上常運用抗生素治療，但是該治療方法的療效并不顯著，患者容易產生耐藥性，為此臨床中一直在研究新的治療方案[6]。隨著中醫學治療理念的不斷深入，臨床中也推廣運用中醫辨證治療社區獲得性肺炎的方案，中醫學認為該病病機為痰液壅閉于肺部，外邪入侵引起痰多稠黃、胸痛咳嗽等。在實際治療中常采取“治未病”治療方案，具體是采取預防或治療手段來防止疾病的發展，有效治療患者疾病并改善患者的預后。

中醫學治療方案主要為化痰清肺湯聯合穴位貼敷。方中魚腥草、敗醬草清熱解毒；炙蘇子定喘止咳；桑白皮利尿鎮痛及抗炎、抗菌；杏仁通便平喘；黃芪可增強機體免疫力；僵蠶、射干散結化痰；麻黃利水消腫，平喘利肺；桔梗祛痰宣肺；甘草片可調和諸藥[7]。諸藥合用，共奏清熱解毒、化痰利肺之效。現代藥理學[8]顯示：敗醬草具有顯著的殺菌效果，對金黃色葡萄球菌可達到顯著抑制；麻黃中的麻黃堿成分可阻止過敏介質的釋放，改善黏膜腫脹以達到平喘止咳的目的；桑白皮在小鼠的研究中，鎮咳與降溫的效果顯著，可改善患者的臨床癥狀。穴位貼敷則是臨床中常用的中藥治療手段，將其運用于獲得性肺炎的治療中不需要采取胃腸用藥的方式，該方法對于病患的脾胃無創傷。在臨床疾病的治療中，如果患者出現水泡與過敏反應，可中斷治療，患者癥狀改善后可繼續行穴位貼敷治療，治療時選擇天突、膻中及定喘等穴位作為貼敷穴位，均可有效治療風濕肺熱疾病，將其聯合中藥治療可以達到輔助治療的效果，提升疾病的治療效果。

在本次研究中，通過對比西藥治療同中醫藥治療社區獲得性肺炎的效果，結果顯示：治療10 d后治療組患者有效率顯著高于對照組(P<0.05)，顯示了治療組的用藥方案治療效果顯著。而在治療前后血清指標水平變化上，治療組患者WBC、中性粒細胞、PCT、CRP、hsCRP改善幅度顯著大于對照組(P<0.01)，該結果表明中醫藥治療方案對于緩解患者疾病情況有顯著效果。此外，根據結果還顯示在治療期間兩組患者的不良反應發生情況上無明顯差異，這顯示化痰清肺湯聯合穴位貼敷的方案具有很高的用藥安全性。

綜上所述，對社區獲得性肺炎患者采用化痰清肺湯聯合穴位貼敷的治療方法可取得良好的治療效果，改善患者的臨床癥狀，且治療期間患者的不良反應發生率也較低，值得臨床推廣運用。