骨壞死康復丸聯合火針放血療法治療股骨頭壞死疼痛37例*

王麗萍,曹玉舉

(1.鄭州中醫骨傷病醫院骨關節四科,河南 鄭州 450016； 2.鄭州中醫骨傷病醫院科研部,河南 鄭州 450016)

股骨頭壞死是髖部疾病的常見病，多種原因導致髖部血管損傷，出現股骨頭局部骨細胞及骨髓造血干細胞死亡及恢復過程[1]。股骨頭壞死晚期致殘率高，喪失勞動能力，嚴重影響患者的身心健康，給患者及其家庭帶來很大的困擾。全髖關節置換術雖可以減輕疼痛，改善患者部分功能；但手術創傷大，花費高，并不能被大多數患者所接受。2018年1月—2018年6月，筆者采用骨壞死康復丸聯合火針放血療法治療股骨頭壞死疼痛37例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州中醫骨傷病醫院收治股骨頭壞死患者80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組40例，男31例，女9例；年齡14～60歲，平均(38.40±12.81)歲；病程6～34個月，平均(19.60±6.19)月；ARCO分期III期36髖，IV期28髖。對照組40例，男32例，女8例；年齡16～62歲，平均(37.95±12.75)歲；病程3～42個月，平均(19.88±8.19)月；ARCO分期III期39髖，IV期26髖。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]進行診斷，采用ARCO分期法進行分期。

2.1 西醫診斷標準

①早期出現跛行，腹股溝區疼痛，髖病膝痛，逐漸發展為髖關節各方向活動受限。②X線示囊變區新月征的出現，預示股骨頭即將發生塌陷。

2.2 中醫辨證標準

①氣滯血瘀證。有髖部外傷史，髖部刺痛，晚上加重，跛行，髖關節活動受限；舌質暗紅，有瘀點，脈沉細而澀。②脾腎陽虛證。髖部冷痛，腰腿酸軟，畏寒，乏力，食少腹脹；舌淡白，舌體胖大，苔白膩，脈沉遲無力。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①X線、MRI明確診斷為股骨頭壞死者。②年齡在12周歲以上，70歲以下，無高血壓、心臟病等慢性內科疾病者。③無伴隨其他疾病正服藥治療者。④肝功能、腎功能、血糖值、心電圖均正常，同意加入本次試驗，簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①有高血壓及心、腦、腎合并內科疾病、髖關節結核、感染等正服藥治療者。②血小板減少癥、血友病性關節炎等血液系統相關疾病者。③體質虛弱、孕婦及暈針的患者。④腫瘤等相關疾病者。⑤過敏體質者。

4 治療方法

對照組。①電針。取穴：秩邊、環跳、足五里、血海、陰陵泉、陽陵泉及髖周阿是穴，辨證取穴(氣滯血瘀證、脾腎陽虛證)。用直徑為0.30 mm，長度為50 mm的針灸針針刺穴位，得氣后連接電針治療儀(G6805-2A)，采用斷續波，每次30 min，每日1次。②推拿：對髖部軟組織采用彈撥、滾法等放松理筋手法，點按髖關節周圍穴位，每次30 min，每日1次。在髖部軟組織放松后，對髖關節進行屈曲、內外旋及內收、外展的被動功能鍛煉，力爭最大限度的改善患肢功能。③中藥封包，有活血祛瘀、舒筋活絡之效。藥物組成：紅花20 g，伸筋草30 g，威靈仙15 g，木瓜15 g，牛膝20 g，黃柏10 g，大黃10 g，澤瀉12 g，骨碎補30 g，三棱10 g，莪術10 g，絡石藤30 g，海風藤30 g。將中藥打成粗粉，醋調后裝至縫好的布包，200 g/包，敷于疼痛部位和股骨頭所在的體表位置，通過場效應治療儀(YF-T02A，天水慶華電子科技有限公司)低或中檔持續加熱，每次40 min，每日1次。④骨創傷治療儀(型號LGT-2012，廣州龍之杰科技有限公司生產)，具有中頻電松解深部肌肉痙攣、加速髖周血液循環，同時又有磁療的作用，能加速骨痂及囊變區骨小梁的生長。每次40 min,每日1次。25 d為1個療程，療程間休息5 d。

治療組。①火針放血療法。壓痛點在臀部者取俯臥位,在腹股溝、髂脛束部取仰臥位或側臥位。主穴: 承扶、居髎、環跳、陰廉、風市、足五里、秩邊、阿是穴。加減：氣虛明顯者，取足三里、氣海；腎虛明顯者，取腎俞、腰陽關；瘀血明顯者，取血海、膈腧；痰濕明顯者，取豐隆、脾俞。刺法：選用不銹鋼26號或27號針，在選定穴位上常規消毒后右手持針，左手繃緊固定穴位，對準穴位，將2/3針身燒紅后迅速刺入，點刺即出，有出血的穴位用棉簽按壓針孔。根據治療穴位皮膚肌肉的豐滿程度及疼痛輕重選擇深刺或淺刺。隨后在髖周肌肉豐滿部位選4～6穴放血，常規消毒，右手持針，多次刺入穴位，然后在刺絡部位拔罐，利用負壓使之出血。疼痛位置深，體質較好，凝血功能正常者可深刺，出血量稍多；反之，淺刺，少量放血。10 d治療1次，連續治療3個月。②骨壞死康復丸(豫藥制備字 Z20180008000，鄭州中醫骨傷病醫院生產)。藥物組成：淫羊藿、龜板、當歸、五加皮、肉蓯蓉、熟地黃、補骨脂、生地黃、山藥、酒山萸肉、枸杞子、茯苓、澤瀉、天冬、麥冬、五味子、菟絲子、牛膝、鹽杜仲、黃芪、制何首烏、巴戟天。代加工制成水蜜丸，9 g/次，3次/d，口服。服藥期間忌食辛辣，過敏者停用。

兩組均治療3個月后判定療效。

5 疼痛程度評分

疼痛程度評分參照視覺模擬評分法(VAS)制訂[3]。0分:無痛。3分以下:略有疼痛,尚能忍受4～6分。患者疼痛加重，影響睡眠,也能忍受。7～10分:有較劇烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲及睡眠。

6 療效判定標準

自擬。治愈：治療后日常活動無疼痛，VAS疼痛評分0～1分，無跛行，髖關節活動接近正常。顯效：治療后疼痛減輕，日常活動仍有輕微疼痛，VAS疼痛評分2～3分，髖關節活動度總和相當于正常人的3/4，髖周有壓痛點。有效：治療后自覺疼痛較前略減輕，勞累后疼痛加重，影響日常生活和睡眠，VAS疼痛評分4～7分，髖關節活動度相當于正常的1/2。無效：治療后疼痛不緩解，VAS疼痛評分>7分，功能較前無改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差別有統計學意義。

表1兩組股骨頭壞死疼痛患者療效對比

通過患者復診及3～6個月的電話回訪，脫落患者雖沒有完成整個試驗，但疼痛較前有所減輕，仍可歸屬到有效率中。治療組脫落病例中有效2例，對照組脫落病例中有效4例。

8.2 兩組治療前后疼痛程度評分對比

見表2。

表2兩組股骨頭壞死疼痛患者治療前后疼痛程度評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

非創傷性股骨頭壞死的發病呈逐年遞增趨勢[4]。股骨頸骨折、酗酒、激素的濫用、高脂血癥、先天髖臼發育不良、勞力過度等原因逐漸被骨傷醫師所認同。據統計，我國約有500～750萬例股骨頭壞死的患者[5]，以農民發病居多。崔立強對9家醫院錄入的6 352例股骨頭壞死患者進行統計分析，酒精型占31.30%，特發型占29.56%，激素型占24.40%，創傷型占16.89%[6]。男女比例為4.18∶1，好發于18～80歲[1]。

《素問·痹論篇》曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒。”[7]本院研制的骨壞死康復丸中肉蓯蓉、熟地黃、酒山萸肉、何首烏益精填髓；五加皮、鹽杜仲補肝腎，強筋骨；巴戟天、淫羊藿、菟絲子、補骨脂溫補腎陽；龜板、生地黃、枸杞子、天冬、麥冬、五味子滋陰補腎，使陽得陰助而泉源不竭；當歸補血活血；黃芪、茯苓、山藥益氣健脾；牛膝、澤瀉引藥下行，利水消腫。全方具有填精補髓、溫陽益氣的功效。用于骨壞死康復期的治療，癥見髖部疼痛，僵硬感，活動時疼痛重，髖部功能受限，跛行，患肢肌肉萎縮。

瘀血既是病理產物，又是致病因素。血得熱則行，得寒則凝。火針療法既可以激發體內精氣運行，又可驅風散寒，尤善治療脾腎陽虛所致的血脈凝滯。火針通過辨證取穴及疼痛反應點的治療，激發體內精氣，拔出體內瘀血，促進局部新血再生。根據不同的部位、肌肉的厚薄程度、疼痛的深淺選擇不同的針具，針刺的深淺、出血量的多少依據患者體質情況而定。股骨頭壞死患者疼痛的產生可以從以下幾個方面來解釋：①關節囊內壓增高，髖周微循環障礙，關節腔積液及股骨頭內骨髓水腫的產生，導致股骨頭供血阻力增大，頭內骨小梁應力損傷和炎性反應共同作用，導致骨小梁微骨折，股骨頭發生塌陷。②股骨頭壞死晚期由于股骨頭受壓變扁，關節間隙變窄，疼痛加重，髖關節活動度隨之變小。根據患者臨床分期，辨證取穴，也能迅速緩解患者痛苦，但易反復。

骨壞死康復丸組方精準，能促進囊變區骨小梁迅速生長。火針放血療法能溫通血脈，迅速減輕瘀血阻絡引起的髖周刺痛；還可緩解脾腎陽虛引起的畏寒怕冷、食少便溏等癥狀，加速壞死區骨質的修復。張欣凱等[8]在火針及放血療法治療股骨頭壞死髖關節疼痛286例，得出火針放血療法治療股骨頭壞死疼痛方面總有效率為91.9%。本次試驗設計樣本量偏少，觀察時間短，是以后臨床療效觀察科研方面需改進的地方。火針放血療法能快速緩解患者痛苦，在臨床上深得患者好評；但位置表淺，對改善患肢功能方面療效欠佳。骨壞死康復丸服用方便，火針放血療法操作簡單，風險性小，對促進骨壞死修復、減輕股骨頭壞死患者疼痛方面療效顯著，臨床值得推廣。