慢阻肺并呼吸衰竭患者采用小劑量甲強龍聯(lián)合呼吸興奮劑治療的效果分析

趙巖

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率、病死率，嚴重威脅居民的健康安全[1]。呼吸興奮劑是治療慢阻肺合并呼吸衰竭的常用藥物，能有效改善患者的肺部通氣、調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞[2]。除此之外，甲強龍作為一種糖皮質(zhì)激素，有著較高的滲透性，也是治療慢阻肺的特效藥[3]。但有報道表明[4]，慢阻肺患者使用甲強龍劑量較大時，可能導致多種不良反應，干擾正常治療效果。本文采用小劑量甲強龍結(jié)合呼吸興奮劑，探討慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療期間的改善情況，分析患者的臨床應用效果及不良反應，為臨床治療慢阻肺合并呼吸衰竭提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年10月至2018年10月我院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者140例按照隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各70例。觀察組男47例，女23例 ；年齡56～77歲，平均年齡(62.39±5.16)歲；病程3～19年，平均病程(6.71±1.55)年。對照組：男45例，女25例；年齡58～79歲，平均年齡(62.73±5.22)歲；病程3～18年，平均病程(6.59±1.62)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]、《內(nèi)科學》[6]中有關慢阻肺及Ⅱ型呼吸衰竭的相關診斷標準。②肺部檢查有哮鳴音或干鳴音。③有氣短加重的表現(xiàn)，伴有胸悶、喘息。④咳嗽、咳痰史≥2年，近期痰量有所增加或有痰轉(zhuǎn)膿。⑤肺功能指標占預計值 50% ＜FEV1 ＜80% 、FEV1/FVC＜70%[7]。

排除標準：①有糖尿病或心臟病史。②治療前3個月內(nèi)有活動性消化性潰瘍。③治療前兩周內(nèi)使用激素治療。④有禁忌證或藥物過敏史。

1.2 方法 兩組患者均接受抗感染、平喘、祛痰、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對照組患者接受呼吸興奮劑治療，由靜脈注射尼可剎米，3～10支/d。在對照組治療的基礎上，觀察組患者接受小劑量甲強龍(40 mg)治療，1次/d，取40 mg甲強龍混入125 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液，靜脈滴注。兩組患者均接受持續(xù)1周的治療。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較患者心率、呼吸頻率、住院時間。②比較兩組患者治療前后的FEV1/FVC、FEV1占預計值、氧分壓p(O2)、二氧化碳分壓[p(CO2)]等肺功能、肺動力、血氣分析指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、呼吸及住院時間比較(表1)觀察組患者的心率、呼吸及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者動脈血氣指標比較(表2) 兩組患者治療前的p(O2)、p(CO2)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后p(O2)、p(CO2)均有改善(P＜0.05)。觀察組患者的p(O2)高于對照組，p(CO2)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者肺動脈壓及肺功能指標比較(表3)兩組患者治療前的FEV1/FVC、FEV1占預計值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后p(O2)、p(CO2)均有改善 (P＜0.05)。觀察組患者的FEV1占預計值、FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者心率、呼吸及住院時間比較()

表1 兩組患者心率、呼吸及住院時間比較()

組別 例數(shù) 心率/(次·min-1) 呼吸/(次·min-1) 住院時間/d觀察組 70 94.01±5.36 17.64±4.43 7.73±1.02對照組 70 100.31±8.47 20.78±2.12 10.29±2.17 t值 2.497 1 4.366 5 4.526 0 P值 0.000 2 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者動脈血氣指標比較() 單位：mmHg

表2 兩組患者動脈血氣指標比較() 單位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa

p(CO2)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 64.82±4.27 85.29±7.27 58.94±8.66 35.79±9.02對照組 70 64.90±4.23 80.47±5.11 59.17±8.73 42.64±7.65 t值 1.019 0 2.024 1 1.016 2 1.839 8 P值 0.937 9 0.003 9 0.946 9 0.012 3組別 例數(shù) p(O2)

表3 兩組患者肺動脈壓及肺功能指標比較()

表3 兩組患者肺動脈壓及肺功能指標比較()

組別 例數(shù) FEV1/FVC FEV1占預計值/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 70 0.58±0.08 1.09±0.19 60.82±8.74 87.48±7.31對照組 70 0.59±0.09 0.95±0.09 61.03±8.62 83.46±5.19 t值 1.265 6 4.456 8 1.028 0 1.983 8 P值 0.330 2 0.000 0 0.908 9 0.005 0

3 討論

慢阻肺通常因為環(huán)境、遺傳、炎癥、外傷等條件下，造成機體不完全可逆氣流受限，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、咳痰、胸悶、氣促及呼吸障礙等肺部疾病[8]。在臨床上慢阻肺極易引發(fā)呼吸衰竭，導致患者的通換氣功能出現(xiàn)障礙，繼而誘發(fā)呼吸衰竭，使患者病情惡化、加重，威脅患者的生命安全[9]。該病的起因與空氣中有害氣體或顆粒有關，當其進入肺部組織后，導致器官產(chǎn)生炎癥反應，繼而引發(fā)肺部全身性或局部性的不良反應，不利于患者的生活水平改善、影響預后[10]。

本研究采用小劑量甲強龍聯(lián)合呼吸興奮劑治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，其呼吸、心率改善情況均明顯優(yōu)于單獨使用呼吸興奮劑的患者，住院天數(shù)明顯縮短，說明聯(lián)合療法在治療慢阻肺并呼吸衰竭時，能調(diào)節(jié)患者的心率、呼吸狀態(tài)，減少患者病情加重的因素，促進患者機體功能的恢復。此外，聯(lián)合療法治療后患者的p(O2)、p(CO2)的水平顯著提升，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1占預計值也明顯增加，說明患者的肺部呼吸功能指標逐漸趨于正常，致病危險因素明顯減少，患者呼吸障礙的病情有效緩解。尼可剎米是一種臨床常用呼吸興奮劑，進入機體后直接刺激患者的呼吸中樞系統(tǒng)，加大潮氣量與氧供給量，減少二氧化碳的潴留量，提高患者的通氣功能[11-12]。但是，單用尼可剎米治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果不夠顯著，癥狀改善不夠理想，起效較慢[13]。甲強龍是一種糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎效果，半衰期較短，起效迅速，對呼吸道疾病治療效果較為可靠[14]。因此，將兩種藥物聯(lián)合使用，能有效改善患者心臟及肺部功能，緩解患者呼吸衰竭的癥狀，進而縮短治療時間[15]。

綜上所述，小劑量甲強龍聯(lián)合呼吸興奮劑在治療慢阻肺合并呼吸衰竭中療效確切，增強患者的肺功能，緩解患者呼吸功能障礙，安全性高。