等速肌力訓練結合康復護理對腦卒中偏癱患者步行能力的改善效果分析

張軍麗

腦卒中是因血管阻塞或突然破裂致使血液不能流入大腦，進而引起腦組織損害的一種急性腦血管疾病。偏癱是腦卒中最常見的癥狀，臨床表現為單側面部肌肉、上下肢的運動障礙，輕度偏癱雖然能活動，但伴有明顯的畸形步態，嚴重則完全喪失行走能力，是成年人致殘的最主要原因之一[1-2]。研究發現[3]，腦卒中偏癱后早期進行肢體恢復訓練對于促進行走能力恢復中具有重要意義。本研究以2017年10月至2018年10月我院收治的110例腦卒中偏癱患者為研究對象，旨在探討等速肌力訓練結合康復護理干預在腦卒中偏癱患者中的應用價值。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年10月我院收治的腦卒中偏癱患者110例，采用隨機數表法分為兩組，每組各55例。納入標準：①所有患者均符合腦卒中后偏癱診斷標準[4]，且為首次發病。②對本研究涉及療法耐受。③患者全程參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①其他原因引起的行走功能障礙或其他腦卒中后遺癥者。②存在肢體殘缺或其他系統功能障礙者。③并嚴重肌肉萎縮或關節疾病者。④資料不完整或中途退出研究者。對照組中，女24例，男31例；年齡46～76歲，平均年齡(58.94±8.74)歲；出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中39例；右側偏癱26例，左側偏癱29例。研究組中，女25例，男30例；年齡45～77歲，平均年齡(59.27±8.92)歲；出血性腦卒中18例，缺血性腦卒中37例；右側偏癱28例，左側偏癱27例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規護理：患肢進行針對性肌肉活動訓練、協調訓練、平衡訓練等，40 min/次，1～2次/d，具體強度和時間可根據患者耐受程度及需求適當調整。研究組則在此基礎上實施等速肌力訓練結合康復護理，等速肌力訓練：在等速器的輔助下根據患者具體耐受及肌力情況選擇60°/s、90°/s、120°/s、150°/s、180°/s等角度、速度進行膝關節等速訓練，每組訓練30次，每個間隔休息0.5 min，共計5組，訓練1次/d，且訓練期間由專業治療師指導進行，訓練前進行膝關節屈伸亞極量測試，之后再進行訓練，并根據患者恢復情況調整訓練強度。康復護理：①心理康復指導。護理人員通過交流了解患者心理狀況，聯合家屬對其進行心理安慰及疏導，針對康復訓練計劃、訓練內容、訓練必要性進行宣教，促使患者建立良好的健康意識及認知。②多樣性訓練指導。與等速肌力訓練治療師溝通，制定符合患者需求的訓練計劃；床上康復期進行良肢擺放、關節被動活動、體位轉換等訓練，之后逐漸進行坐姿、坐位、立體活動、協調性、平衡、膝關節和髖關節控制訓練，之后在矯正器、拐杖或他人幫扶下進行步態訓練、日常活動訓練，開始動作柔和，之后逐漸增加訓練強度。③個體化延續護理。在患者居家恢復前指導患者家屬相關家庭護理方法，規范恢復期營養配餐，并通過電話、微信進行隨訪指導，幫助患者盡早適應病后生活。

1.3 評價標準 評價兩組患者干預前后患肢肌力水平及步行能力的改善情況。①肌力水平：于研究對象生理指標相對平穩狀態下，應用多關節等速測試訓練系統，在60°/s速度下進行膝關節屈伸，測定膝關節伸屈肌峰力矩，連續測試5次，計算平均值，以及屈伸肌峰力矩比值。②采用6 min步行實驗及Holden步行能力分級評估患者行走能力。步行實驗：統計患者在平地上6 min內最大行走距離，連續測試3次，計算平均值。Holden分級：5級，可獨立行走；4級，可在平坦路面行走，不平路面、斜坡、上樓梯時需部分協助；3級，可行走，但步態異常，或不安全，需他人監護；2級，需使用拐杖、矯正器輔助或間歇性、持續性需要1人輔助平衡；1級，需在1人有力幫助下保持平衡或行走，或需要雙拐輔助；0級，不能行走，需2人協助或輪椅[5]。1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計數資料以率表示，用χ2檢驗；計量資料以()表示，用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肌力水平比較(表1) 兩組干預前伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、屈伸肌峰力矩比值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組干預后伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、屈伸肌峰力矩比均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者步行能力比較(表2) 兩組干預前Holden步行能力分級、6 min最大步行距離比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組干預后Holden步行能力分級、6 min 最大步行距離均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者肌力水平比較()

表1 兩組患者肌力水平比較()

組別 例數對照組 55研究組 55 t值P值伸肌峰力矩/(N·m-1) 屈肌峰力矩/(N·m-1) 屈伸肌峰力矩比干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后44.42±6.17 54.36±8.92 19.14±3.33 25.80±4.12 0.41±0.05 0.46±0.07 43.93±7.39 62.56±8.01 18.80±3.52 32.91±4.27 0.40±0.04 0.52±0.09 0.378 5.073 0.520 8.570 1.158 3.903 0.707 0.000 0.604 0.000 0.249 0.000

表2 兩組患者步行能力比較()

組別 例數對照組 55研究組 55 t值P值Holden步行能力分級 6 min最大步行距離/m干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值1.39±0.49 3.32±0.84 14.718 0.000 13.04±1.93 30.35±4.86 24.550 0.000 1.35±0.51 3.89±0.72 26.117 0.000 12.91±1.85 36.88±5.79 29.246 0.000 0.419 4.302 0.361 6.406 0.676 0.000 0.719 0.000

3 討論

偏癱是因腦卒中患者腦部運動傳導通路及運動細胞損傷，引起運動控制能力下降、肌力、協調性、平衡力等障礙所導致的。臨床研究發現，肌力下降是導致膝關節穩定性、協調性及平衡力障礙的關鍵，偏癱患者早期進行肌力訓練則可提高其步行能力[6-7]。

等速肌力訓練是在等速器輔助下進行相對穩定的運動，可保持收縮力和張力的平衡，促使肌肉充分收縮，并能根據患者疲勞疼痛情況、肌肉長度變化、肌力強弱等情況，提供一種順應性阻力，促使肌肉在可承受范圍內產生最大肌力，提高活動效率。此外，等速肌力訓練還可根據患者日常活動功能需要提供不同速度的訓練，根據訓練反饋信息適時調整訓練強度，在活動范圍內的每一節點都能向患者提供最合適的阻力，提高患者關節穩定性，增強康復訓練效果[8]。本研究結果顯示，研究組干預后伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、屈伸肌峰力矩比、Holden步行能力分級、6 min最大步行距離均高于對照組，說明等速肌力訓練結合康復護理在促進腦卒中偏癱患者步行能力恢復中具有重要意義。影響患者步行能力的因素較多，等速肌力訓練能從單方面改善患者關節穩定性、肌力水平及平衡能力，較傳統功能訓練效果更佳，配合康復護理可完全滿足患者的康復需求。康復護理著重于根據不同患者的個性化需求協調應用多種護理措施，對功能限制或障礙者進行反復、持續、多樣性訓練，從而恢復相關功能，減輕病痛對患者日常生活造成的不便[9-10]。腦卒中偏癱患者實施等速肌力訓練結合康復護理可從多因素、多角度進行訓練，從而增強訓練效果。但等速肌力訓練花費高、訓練時間長，其訓練效果受患者主觀情緒等多因素的影響，配合康復護理不僅著重于患者生理功能的恢復，還能夠重視其心理情緒的調整，從而幫助患者獲得最適宜的身心狀態，更利于相關恢復訓練的貫徹落實，以促進患者步行能力的改善。

綜上所述，腦卒中偏癱患者實施等速肌力訓練結合康復護理，利于恢復患肢肌力水平，增強患者步行能力，應用效果顯著。