藥浴配合推拿治療痙攣型腦癱踝關節(jié)活動障礙的臨床應用及對患兒認知功能的影響

鄭明媚

小兒腦癱指出生一個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，因非進行性腦損傷所導致的以運動障礙為主的綜合征，臨床表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙等，嚴重影響兒童的生長發(fā)育[1]。痙攣型腦癱是小兒腦癱中最為常見的類型，若患兒早期未給予干預治療，極易產(chǎn)生尖足等異常姿勢，其中踝關節(jié)運動障礙是導致患兒無法獨站、行走的主要原因[2-3]。對于痙攣型腦癱患兒的治療目前暫無特效療法，臨床上多采用中醫(yī)配合推拿等方式治療，可取得較為滿意的治療效果。基于此，本研究旨在分析藥浴配合推拿治療在痙攣型腦癱踝關節(jié)活動障礙患兒中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2016年7月至2018年5月在我院接受治療的90例痙攣型腦癱患兒，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)表法將所有患兒分為兩組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡1～6歲，平均年齡(3.26±0.84)歲；偏癱10例，雙癱18例，四肢癱17例。對照組男25例，女20例；年齡1～5歲，平均年齡(3.31±0.78)歲；偏癱11例，雙癱15例，四肢癱19例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 患兒足尖著地，無法踩平，且雙足內(nèi)翻，呈下垂狀，步態(tài)呈剪刀樣，無法奔跑；肌張力高，腱反射及伸張反射表現(xiàn)為亢進，肢體活動受限；兩側(cè)上肢活動不協(xié)調(diào)，下肢僵硬，踝關節(jié)跖屈。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述診斷標準；耐受本次治療；由患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統(tǒng)疾病；無法耐受本次治療；其他原因所導致的運動障礙。

1.4 方法 對照組給予常規(guī)康復訓練，具體如下：①使患兒保持仰臥位，對其四肢進行按、點、揉、推、拿，隨后對已出現(xiàn)內(nèi)收的各肌群、肱二頭肌等實施重點按摩，點壓足三里、曲池穴、手三里、陽陵泉等穴位。②患兒保持坐位，對頸項部給予拿揉法，于生理范圍內(nèi)輕柔地轉(zhuǎn)動其頸部。③患兒保持俯臥位，重點按揉雙側(cè)膀胱經(jīng)、督脈、胃俞穴、大椎穴、命門穴、肝俞穴等穴位。觀察組在其基礎上采用藥浴配合推拿治療。選取50 L的橢圓形木桶，控制好水溫于37 ℃，水量為40 L。康復藥浴為散劑包裝，每包20 g。配方如下：艾葉、防風、丹參、川牛膝、桑枝、伸筋草、透骨草、五加皮、赤芍，每次取4包；硬癱藥浴方如下：防風、川木瓜、羌活、獨活、杜仲、當歸、黃芪、續(xù)斷、赤芍，用水煎熬取汁400 mL。將康復藥浴與硬癱藥浴一起混合后加入桶內(nèi)，患兒泡澡時需帶好頸圈，避免頭部沒入水中。藥浴浸泡完畢后使患兒保持仰臥位，固定患兒一側(cè)足部，右手食指在小腿處沿膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)等采用自上而下的方式邊揉邊推，對承山、承筋穴重點按揉，每經(jīng)需推揉3次。隨后以食指、中指、無名指三指彈撥跟腱及腓腸肌內(nèi)外側(cè)各10次；再用左手固定小腿，右手拇指按壓涌泉穴，剩余四指握持其足背部，被動活動踝關節(jié)3 min后方可結(jié)束推拿。藥浴及推拿1次/d，3周為1個療程，休息1周后進行下1個療程的治療，連續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標 對比兩組臨床療效、痙攣程度及認知功能評分。①臨床療效。以治療后被動踝背伸角度增加幅度＞20°，且滿足正常范圍為顯效；被動踝背伸角度增加10°～20°為有效；治療后被動踝背伸角度增加幅度＜10°為無效[4]。②痙攣程度：采用綜合痙攣量表(CSS)對患兒痙攣程度進行評估，包括跟腱反射、踝跖屈肌群肌張力、踝陣攣3個維度，總分16分，痙攣越嚴重，總評分越高[5]。③認知功能：采用韋氏幼兒智力量表(WPPSI)對患兒治療前后發(fā)育商(DQ)進行評估，包括積木、常識、拼圖、圖片記憶等項目，DQ高低與總評分呈正相關[6-7]。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1) 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒CSS及WPPSI評分比較(表2) 兩組患兒治療前CSS及WPPSI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后CSS評分明顯較低，WPPSI評分較高，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒CSS 及WPPSI評分比較() 單位：分

表2 兩組患兒CSS 及WPPSI評分比較() 單位：分

組別 例數(shù)觀察組 45對照組 45 t值P值CSS評分 WPPSI評分治療前 治療后 治療前 治療后13.84±1.13 7.32±2.41 54.92±4.18 69.86±6.45 13.92±1.08 9.56±2.63 56.03±4.10 64.53±4.29 0.343 4.212 1.272 4.616 0.732 0.000 0.207 0.000

3 討論

痙攣型腦癱所造成的關節(jié)活動障礙，其主要原因在于肌肉麻痹導致的各關節(jié)缺乏活動，且肌肉痙攣后關節(jié)的主動活動被限制，進而產(chǎn)生制動作用。踝關節(jié)活動障礙是該類疾病最常見的一種畸形，而形成畸形的主要病理因素在于運動神經(jīng)元出現(xiàn)病變，從而引發(fā)肌張力過高及緊張或亢進性肌痙攣[8-9]。此外，患兒出現(xiàn)踝關節(jié)運動障礙的原因在于脛骨后肌力過高，但仍有小部分患兒存在脛骨前肌力過高。因此，盡早給予患兒治療干預有助于降低關節(jié)活動障礙對其生活造成的影響。

祖國醫(yī)學將腦癱歸結(jié)為“五軟”“五硬”“五遲”的范疇，認為該病與血虛風乘、肝腎不足等密切相關，中醫(yī)治療應以活血養(yǎng)血、補益肝腎、祛風通絡為主[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較高，治療后痙攣程度評分較低，WPPSI評分較高，表明采用藥浴配合推拿治療痙攣型腦癱效果顯著，利于改善患兒踝關節(jié)痙攣程度，改善其認知功能。本次藥浴采用康復藥浴聯(lián)合硬癱藥浴，組方中川牛膝、續(xù)斷、五加皮、杜仲等具有補益肝腎的作用；伸筋草、透骨草、羌活、木瓜、防風、桑枝、五加皮等有利于祛風通絡；赤芍、當歸、丹參及川牛膝有助于養(yǎng)血活血。因在藥浴過程中患兒出汗較多，在其組方中加入黃芪、艾葉可起到益氣固表、溫經(jīng)散寒之效；諸藥合用，可達通補兼施的目的。此外，藥浴浸泡時藥物可通過皮膚吸收進患兒血液循環(huán)中，利于放松患兒的肌肉及身心，增加關節(jié)活動度，配合相應的穴位進行推拿、疏通，可起到放松作用，再以彈撥手法放松跟腱、腓腸肌內(nèi)外側(cè)等措施以緩解跟腱及肌肉痙攣，對踝關節(jié)施以按壓等手法，可有效增加踝關節(jié)的活動范圍，使得藥浴配合推拿治療取得事半功倍的效果。

綜上所述，痙攣型腦癱踝關節(jié)活動障礙患兒給予藥浴配合推拿治療可取得確切臨床效果，利于緩解患兒踝關節(jié)痙攣程度，提升患兒認知功能。