慢性心力衰竭患者康復訓練與自我管理的相關性探究

劉子興

自我管理能力是慢性疾病患者對自身治療、身心狀況、健康生活方式的改變能力，強調在醫務人員幫助下，對自身疾病的一種應對、治療與預防的保健活動[1]。而慢性心力衰竭患者在經過短暫住院后，多數時間是在家休養。因此，社區保健服務實施效果對于患者的康復狀況具有重要的影響[2]。文章主要針對社區慢性心力衰竭患者康復訓練與自我管理的相關性展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2018年1月100例天津市和平區小白樓街轄區的慢性心力衰竭患者作為觀察對象，隨機數表法分為觀察組與對照組。觀察組男27例，女23例；年齡60～85歲，平均年齡(72.6±6.3)歲。對照組男28例，女22例；年齡61～84歲，平均年齡(7.3±5.4)歲。納入標準：①診斷為心力衰竭，經治療后癥狀有所改善，且意識清晰、表達能力好。②患者及家屬均對本次研究知情并自愿參與調查。排除標準：①合并精神疾病、軀體活動障礙、意識障礙、嚴重臟器功能障礙以及惡性腫瘤的患者。②臨床資料不完整的患者。兩組患者在性別、年齡方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組50例患者采取常規康復訓練模式，主要是通過建立個人檔案，并開展一對一健康教育，每個月進行隨訪詢問患者的狀況以及自我管理情況。

觀察組50例患者則采取全科醫學康復訓練模式，具體的實施措施為：社區工作人員考慮到與患者和醫務人員交流的便利性，提供微信群進行信息服務，由專人負責推送各種信息。工作人員與家庭主要是通過電話、微信等工具進行聯系。具體實施內容為①用藥指導：社區醫生需要指導患者遵醫囑用藥，并提高患者對用藥的依從性，隨訪時詢問患者的用藥情況，同時詢問患者服藥后有無不良反應，例如強心劑、利尿劑等藥物的使用情況；患者需要掌握藥物的名稱、服用劑量以及服藥次數和時間等方面的信息。②自我管理：社區醫生需要指導患者學習如何自我判斷癥狀變化及下肢水腫情況，如何使用家庭血壓測量機、血糖儀、體重計以及體溫計，從而掌握自身的血壓、血糖、體質量以及體溫狀況，叮囑患者每天測量并記錄血壓、定期測量血糖以及體質量，以便就診時醫生查看。③心理干預：社區醫生需要為患者提供相應的心理指導，告知患者如何調節自我情緒，從而保持積極向上的心態，同時提供科學的心理緩解方法，放松患者的緊張焦慮情緒。④生活方式干預：社區醫生需要定期對患者的生活方式進行指導，了解患者近期的飲食與運動狀況，同時給予相應的建議。叮囑患者合理飲食 (指導患者適度攝入高纖維素食物)，根據患者的興趣愛好等情況安排合適的活動，例如散步、太極拳、健身操等。指導患者及家屬合理安排家居布局，預防老年人意外跌倒。⑤定期復診：要求患者定期至社區衛生服務中心進行相關檢查化驗以及老年人免費體檢，同時更新患者的相關健康檔案資料，包括癥狀、體質量、血壓、血糖以及水腫等癥狀，計入健康檔案。⑥家庭隨訪：定期進行家庭隨訪，考察患者的自我管理狀況，核對患者的相關信息，對相關癥狀、檢查指標不滿意的，積極通過電話進行追訪。⑦健康教育：主要包括營養管理、運動鍛煉、自我管理和家庭監督、體質量與健康等方面的知識。每個月進行一次授課，由社區醫生負責授課，家屬每兩個月進行一次健康課教育，由專業醫生負責授課。授課內容主要參照最新版《內科學》及《急慢性心力衰竭診治指南》綜合制定，同時加入一些圖片與文字敘述，以便患者和家屬在家中翻閱。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者在疾病知識掌握評分、健康飲食評分、運動鍛煉評分、遵醫囑用藥評分以及生活質量評分等方面的差異，同時詢問家屬對社區康復訓練的滿意度。對康復后健康知識的掌握度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用()表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各評分的差異比較 與治療前相比，觀察組患者在各方面評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組家屬對社區康復訓練的滿意度比較觀察組家屬對社區康復訓練的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者對健康知識掌握度比較 觀察組慢性心力衰竭患者健康知識掌握度88.0%高于對照組的64.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者各評分的差異比較() 單位：分

表1 兩組患者各評分的差異比較() 單位：分

組別觀察組對照組t值P值例數50 50疾病知識掌握評分 健康飲食評分 運動鍛煉評分 遵醫囑用藥評分 生活質量評分83.6±5.6 86.5±7.8 80.6±5.4 88.6±6.5 86.5±6.4 72.5±4.6 75.6±6.8 70.6±4.3 76.5±5.9 78.9±7.2 5.857 6.524 6.847 6.524 5.326 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者對健康知識掌握度比較 單位：%

3 討論

慢性心力衰竭是由于各種因素引起的心臟結構或功能異常，導致心臟舒張或(和)收縮功能異常，引起一系列代償反應和機制失調，導致心室充盈或射血功能受損等一系列綜合征[3]。心力衰竭是各種心血管疾病的嚴重并發癥，具有較高的發生率，尤其是老年人群[4]。隨著臨床醫療水平的不斷升高，慢性心力衰竭的死亡率進一步下降，但是患者在出院后具有較高的再入院率[5]。有統計學指出，有20%～50%的慢性心力衰竭患者在出院半年之后會再次入院[6]。慢性心力衰竭患者的不斷增長導致家庭與社會都承擔了較大的負荷。為了降低患者的再入院率，需要提高患者的自我管理能力[7]。

全科醫學理論下的社區干預措施，首先是為患者提供各種健康教育措施，提高患者對于疾病相關知識的了解程度，也為其形成良好的生活習慣提供知識基礎[8]；同時加強運動與飲食指導，良好的運動鍛煉能夠提高患者的身體素質，同時能夠改善臨床癥狀，使得血糖、血壓控制在合理范圍內，但是老年患者運動要適量，最好以有氧運動為主，例如太極拳、慢走等[9]。飲食需要重視少鹽少油，多食用蔬果；定期組織患者檢查血糖、血壓以及體質量狀況，并密切觀察臨床癥狀的變化，預防并發癥的出現[10]。社區全科管理可以為患者提供多種隨訪方法，提高社區保健服務的實用性。

通過健康教育樹立患者的保健意識，同時提供個性化的保健服務，包括發放健康手冊、組織健康講座、電話訪問、家庭隨訪、微信推送等，確保患者得到全面的保健服務；為患者提供保健服務和健康教育，每個月進行健康講座，定期組織患者進行社區服務中心進行健康檢查。在家訪中指導家庭飲食與心理保健，形成健康生活的意識，從而維持均衡飲食、合理鍛煉以及積極向上的生活方式。在社區保健服務中，需要重視對患者的反復強調與引導，積極糾正其不良習慣。家屬的監督能夠讓患者形成健康的生活習慣，并且要叮囑患者定期進行檢查，從而盡早發現健康問題。

社區全科康復訓練能夠有效提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力，可在基層推廣使用。