膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎采用溫泉水聯(lián)合磁療的臨床治療效果

張微 張寧 裴金雪

膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中最多的滑膜關(guān)節(jié)，形成面積大，病因復(fù)雜，因關(guān)節(jié)負(fù)重大，運(yùn)動(dòng)多，最易受到滑膜損傷，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎[1]。若未及時(shí)處理，病情在不斷進(jìn)展中，則會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎，治療較為棘手[2]。臨床治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎時(shí)，一般經(jīng)抽取積液、加壓包扎、抗生素等治療為主，但效果欠佳，病情容易反彈。故輔助熱敷、理療等措施可鞏固效果，消除積液[3]。筆者依據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合溫泉水及磁療治療，旨為臨床治療方法的選擇提供合理科學(xué)的參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年1月至2017年12月收治的膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者92例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組46例，男26例，女20例；年齡25～73 歲，平均年齡(54.28±4.29)歲；病程1～8年，平均病程(4.15±0.82)年；單純35例，雙側(cè)11例。觀察組46例，男25例，女21例；年齡25～72歲，平均年齡(55.02±4.34)歲；病程1～8年，平均病程(4.21±0.85)年；單純37例，雙側(cè)9例；兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、X線(xiàn)、CT等綜合檢查，均符合《臨床骨傷科學(xué)》[4]中膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者經(jīng)X線(xiàn)檢查無(wú)明顯異常或部分增生。③患者及家屬主動(dòng)參與研究，知曉研究具體事項(xiàng)，并簽署同意書(shū)。④該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者存在磁療等禁忌證。②骨關(guān)節(jié)見(jiàn)明顯異常、部分增生。③合并滑膜結(jié)核者。④精神障礙性疾病或認(rèn)知異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)藥物治療，患者口服滑膜炎片(通化金愷威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090683)，3片/次，3次/d；阿司匹林(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635)，600 mg/次，3次/d；連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫泉水加磁療治療。溫泉水：水溫為38～40 ℃，30 min/次，2次/d；磁療：取臺(tái)式CQ-15型電磁治療機(jī)(重慶潤(rùn)揚(yáng)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn))，將治療頭置于患膝部位，距離20 cm，輸出電壓為20～40 V，20 min/次，1次/d；連續(xù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，該量表標(biāo)準(zhǔn)分為百分制計(jì)算，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能具有正相關(guān)性，隨著評(píng)分增加，膝關(guān)節(jié)功能改善程度更為明顯；采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)[6]評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)疼痛狀況，該量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，其中疼痛程度分為4個(gè)等級(jí)：無(wú)(0分)、輕度(1～3分)、中度(4～6分)及重度(7～10分)；臨床癥狀評(píng)分：根據(jù)成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評(píng)價(jià)專(zhuān)家共識(shí)[7]：分為關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)屈伸及關(guān)節(jié)疼痛4個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)按嚴(yán)重程度分為0～4分，評(píng)分等級(jí)與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善程度HSS評(píng)分比較(表1) 治療前膝關(guān)節(jié)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后膝關(guān)節(jié)功能改善明顯，且與對(duì)照組相比，觀察組膝關(guān)節(jié)功能改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善程度HSS 評(píng)分比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善程度HSS 評(píng)分比較() 單位：分

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)46 46治療前 治療后41.27±8.95 85.47±4.37 42.05±8.76 75.13±5.28 0.422 10.232 0.337 0.000

2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較(表2) 治療前關(guān)節(jié)疼痛兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組關(guān)節(jié)疼痛減輕，且較對(duì)照組比較，觀察組關(guān)節(jié)疼痛減輕更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS 評(píng)分比較 單位：分

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較(表3) 治療前，兩組臨床癥狀程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后臨床癥狀程度顯著減輕，且觀察組減輕更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分比較 單位：分

3 討論

膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中含有滑膜最多的部位，在暴力打擊、長(zhǎng)期負(fù)重、勞損等作用下，使膝關(guān)節(jié)滑膜損傷、充血、腫脹等，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，病情不斷進(jìn)展下，則形成膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎[8-9]。

臨床治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎時(shí)，多采用消炎藥物消除炎癥，緩解關(guān)節(jié)腫脹、充血等癥狀，但常規(guī)抗炎藥物應(yīng)用僅能緩解臨床癥狀，但可引起病情反跳。溫泉水含有鉀、鎂、鈉、鈣等40多種微量元素，主要溫泉水為重碳酸鈣淡溫泉水、鎂高熱型淡溫泉水，可補(bǔ)充人體必需元素[10]；在治療期間將水溫控制在38～40 ℃，增加患膝關(guān)節(jié)皮膚溫度，促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)新陳代謝能力及肌肉營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；同時(shí)在溫泉水熱效應(yīng)作用下，降低膝關(guān)節(jié)肌肉張力，松弛肌肉組織，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛程度；而且在動(dòng)水及靜水壓力下，對(duì)膝關(guān)節(jié)起到相應(yīng)按摩作用，長(zhǎng)期作用下具有消炎止痛、活血消腫的作用。磁療是治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的常用理療措施，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)組織血液循環(huán)，為關(guān)節(jié)組織提供營(yíng)養(yǎng)成分，并能分解病變區(qū)引起疼痛的止痛物質(zhì)，緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀；同時(shí)磁療可加快病變區(qū)局部組織血液循環(huán)，擴(kuò)張病變區(qū)毛細(xì)血管，起到增強(qiáng)關(guān)節(jié)新陳代謝的作用，具有消炎止痛的作用；另外對(duì)關(guān)節(jié)組織缺血缺氧而引起的疼痛具有顯著效果，且能因慢性炎癥、軟組織損傷所導(dǎo)致的局部組織水腫也具有明顯作用。

本組研究結(jié)果證實(shí)，膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者在常規(guī)西藥治療時(shí)，輔以溫泉水、磁療鞏固療效，可提高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛癥狀程度，獲得理想的治療效果。但膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者病情長(zhǎng)，遷延難愈，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者制定肢體功能訓(xùn)練計(jì)劃，將肢體鍛煉及臨床治療相互穿插，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，有利于消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，預(yù)防股四頭肌萎縮、滑膜炎反復(fù)發(fā)作；同時(shí)合理有效的運(yùn)動(dòng)方式，可預(yù)防骨質(zhì)增生，維持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性，減少慢性損傷的發(fā)生。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者在常規(guī)西藥治療時(shí)，輔以溫泉水、磁療作為鞏固治療療效的重要手段，可提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，減輕關(guān)節(jié)腫痛、疼痛程度，獲得臨床的治療效果。