艾灸聯(lián)合TDP輔助治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折的療效觀(guān)察

孫曉東

創(chuàng)傷性脛腓骨骨折是臨床上比較常見(jiàn)的外傷性疾病，治療一般以骨折復(fù)位固定、功能鍛煉為主，輔以常規(guī)抗生素等治療。影響骨折愈合的因素有很多，包括骨折部位、鄰近血供、長(zhǎng)時(shí)間臥床等。術(shù)后長(zhǎng)期臥床可引起血液高凝狀態(tài)，易誘發(fā)深靜脈血栓形成[1]。艾灸能通過(guò)刺激人體穴位來(lái)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血平衡，借艾灸火的熱力給病變部位以溫?zé)嵝源碳ぃ顫裰鸷⑾[散結(jié)，達(dá)到治病的目的[2]。特定電磁波譜(TDP)療法主要通過(guò)特定配方涂制成治療板，在一定溫度下產(chǎn)生電磁波進(jìn)行治療[3]，電磁波可穿透至皮膚深層組織，增加局部分子的平均動(dòng)能，具有疏經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛、加強(qiáng)新陳代謝的作用[4]。目前臨床上關(guān)于艾灸和TDP治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折的報(bào)道比較少見(jiàn)，本研究采用艾灸聯(lián)合TDP輔助治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折，旨在探討其臨床治療效果及對(duì)患者平均骨痂形成時(shí)間、軟組織修復(fù)時(shí)間以及骨折愈合速度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2018年2月收治的創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者160例，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上給予艾灸和TDP治療。

對(duì)照組中男37例，女43例，平均年齡(54.72±6.39)歲，其中脛骨干骨折38例，腓骨干骨折42例，骨折AO分型，A型27例，B型31例，C型22例；觀(guān)察組中男39例，女41例，平均年齡(52.13±6.28)歲，其中脛骨干骨折36例，腓骨干骨折44例，骨折AO分型，A型24例，B型22例，C型34例。兩組患者在年齡、骨折類(lèi)型、部位等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有均衡性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《骨科常用診斷分類(lèi)方法和功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者。②患者生命體征平穩(wěn)。③患者均為下肢骨干骨折。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡大于65歲或小于18歲。②合并自身免疫疾病或惡性腫瘤者。③陳舊性骨折者。④關(guān)節(jié)或脊柱骨折者。⑤孕期或哺乳期婦女。⑥有認(rèn)知功能障礙、精神異常的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括手術(shù)鋼板內(nèi)固定或石膏外固定，輔以常規(guī)抗生素等治療。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予艾灸和TDP治療。①艾灸：取阿是穴、承山穴、委中、足三里、陽(yáng)陵泉，用點(diǎn)燃的艾條灸，每穴5 min，以穴內(nèi)皮膚溫?zé)崾孢m為度，1次/d，30 min/次。②用TDP(四川恒明科技開(kāi)發(fā)有限公司，TDP-L1型)照射在患者骨折部位，以溫?zé)崾孢m微覺(jué)發(fā)燙為宜，1次/d，30 min/次。1周為一療程，隔3 d進(jìn)行下一療程治療，兩組均連續(xù)治療28 d，定期隨訪(fǎng)至骨折完全愈合。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者骨折部位癥狀完全消失或顯著減輕，愈合時(shí)間比同類(lèi)骨折縮短25%以上；有效：患者骨折部位癥狀有所緩解，愈合時(shí)間比同類(lèi)骨折縮短20%～25%；無(wú)效：治療后患者骨折部位癥狀緩解不明顯，愈合時(shí)間比同類(lèi)骨折縮短20%以下。

記錄患者疼痛、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。采用骨痂X射線(xiàn)量表評(píng)價(jià)骨折愈合程度[7]。用VAS法評(píng)價(jià)患者疼痛程度(0～10分)，分值高低與肢體疼痛程度呈反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，組間比較采用單因素方差分析法檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01提示差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀(guān)察組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為73.75%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后X線(xiàn)骨痂各指標(biāo)評(píng)分比較(表2) 治療前兩組患者骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣和斷端邊緣X線(xiàn)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀(guān)察組骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣和斷端邊緣X線(xiàn)評(píng)分明顯高于治療前，且明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后X線(xiàn)骨痂各指標(biāo)評(píng)分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后X線(xiàn)骨痂各指標(biāo)評(píng)分比較() 單位：分

注:與同組治療前比較，*P＜0.05

骨痂密度 骨痂邊緣 斷端邊緣治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 80 0.50±0.03 3.47±0.68* 0.45±0.08 3.68±0.42* 0.42±0.07 3.46±0.82* 0.32±0.07 3.51±0.71*對(duì)照組 80 0.49±0.04 3.25±0.71* 0.47±0.05 3.51±0.54* 0.40±0.09 3.15±0.78* 0.34±0.08 3.27±0.58*t值 1.789 2.002 1.896 2.223 1.569 2.450 1.683 2.342 P值 0.076 0.047 0.060 0.028 0.119 0.015 0.094 0.021骨痂量組別 例數(shù)

2.3 兩組患者疼痛、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較(表3) 與對(duì)照組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，觀(guān)察組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(表4) 結(jié)果顯示，治療前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者疼痛、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較()

表3 兩組患者疼痛、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較()

組別 例數(shù) 疼痛消失時(shí)間/d 腫脹消失時(shí)間/d 骨折愈合時(shí)間/周對(duì)照組 80 24.56±4.37 22.16±2.37 8.52±1.43觀(guān)察組 80 22.83±2.85 21.36±1.54 7.98±1.02 t值 2.966 2.532 2.75 P值 0.004 0.013 0.007

表4 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較() 單位：分

表4 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 80 8.13±1.06 2.26±0.47 45.280 0.000觀(guān)察組 80 8.15±1.02 2.08±0.35 50.346 0.000 t值 0.122 2.747 P值 0.903 0.007

3 討論

創(chuàng)傷性脛腓骨骨折是骨外科較為常見(jiàn)的疾病，骨折后肢體局部出現(xiàn)變形、異常運(yùn)動(dòng)，傷口淤血、紅腫，治療不及時(shí)可引起骨感染等并發(fā)癥。臨床上常規(guī)西醫(yī)治療多采取外固定或內(nèi)固定術(shù)，在患者固定和復(fù)位期間常要用到石膏，起支撐作用，但也容易引起局部組織壓迫，影響血液循環(huán)[8]。骨折治療和愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，愈合速度受到諸多因素的影響，如患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、軟組織受損情況、局部血供、創(chuàng)面感染情況等[9]。因此，為了獲得更好的治療效果，臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，標(biāo)本兼治，雙管齊下。

艾灸是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，常以艾絨為灸材，點(diǎn)燃后置于人體穴位燒灼或溫蘊(yùn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔茫瑥亩_(dá)到溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)的目的[10]。體表穴位吸收艾灸產(chǎn)生的紅外輻射，可以啟動(dòng)穴區(qū)皮膚溫?zé)岣惺芷飨嚓P(guān)蛋白的表達(dá)，為細(xì)胞代謝活動(dòng)提供能量，并有助于生物大分子氨鍵偶極子產(chǎn)生受激共振[11]，借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正病理狀態(tài)下的能量代謝紊亂，調(diào)控機(jī)體免疫功能。

TDP俗稱(chēng)“神燈”，是特定電磁波譜的簡(jiǎn)稱(chēng)，其原理是遠(yuǎn)紅外線(xiàn)的熱福射作用[12]。自然界中所有高于絕對(duì)零度的物質(zhì)都可產(chǎn)生紅外線(xiàn)，它接近人體內(nèi)細(xì)胞分子的振動(dòng)頻率，能夠引起人體細(xì)胞分子的共振[13]。分子間摩擦生熱，促使皮膚深層溫度升高，刺激皮內(nèi)熱感受器，通過(guò)丘腦反射，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張毛細(xì)血管，使其通透性增高，血液循環(huán)和新陳代謝加快，炎癥介質(zhì)的吸收也相應(yīng)增快[14]。另外，TDP的熱效應(yīng)還能降低神經(jīng)末梢的興奮性，減輕化學(xué)和機(jī)械刺激對(duì)神經(jīng)末梢的作用從而達(dá)到消炎止痛的目的。遠(yuǎn)紅外線(xiàn)還可提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫和體液免疫[15]。目前臨床報(bào)道未發(fā)現(xiàn)TDP輻射有致突變性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也未出現(xiàn)毒副作用。

本研究中，觀(guān)察組臨床總有效率為90.00%，對(duì)照組臨床總有效率為73.75%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組。觀(guān)察組患者平均骨痂形成時(shí)間、軟組織修復(fù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明艾灸聯(lián)合TDP輔助治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折比單純常規(guī)西醫(yī)治療具有更好的臨床效果。觀(guān)察組患者治療第2、5、8周的X線(xiàn)外骨痂和骨折線(xiàn)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明艾灸聯(lián)合TDP治療能促進(jìn)骨痂生成和骨骼重塑，并且加快骨折愈合的速度。

本試驗(yàn)將傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法艾灸和TDP治療應(yīng)用于創(chuàng)傷性脛腓骨骨折，這在臨床上還比較少見(jiàn)，從本研究結(jié)果來(lái)看，治療效果比較理想，但該試驗(yàn)為小樣本量研究，如能進(jìn)行大樣本的臨床研究和相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可能會(huì)更好地區(qū)分艾灸和TDP治療的效果及各自的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，艾灸聯(lián)合TDP輔助治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折效果顯著，能明顯縮短患者疼痛、腫脹消失時(shí)間，促進(jìn)骨痂生成，加快骨折愈合速度，值得臨床推廣應(yīng)用。