不同濕化方式在重癥氣管切開患者氣道濕化護(hù)理中的應(yīng)用

張紅

（河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院呼吸內(nèi)一科 義馬472300）

氣管切開為搶救重癥患者的重要急救措施，可解除患者呼吸道梗阻癥狀，改善缺氧狀態(tài)，搶救患者生命。氣管切開后破壞了人工氣道的完整性，對(duì)吸入空氣加濕、加溫及過濾的生理功能喪失，長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥氣體，容易使下呼吸道過度失水、支氣管黏膜出血及分泌物黏稠，排痰不暢，痰痂形成，會(huì)增加肺部感染、呼吸困難、低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

[1～3]。做好氣道管理，進(jìn)行有效的氣道濕化，對(duì)減輕患者氣道反應(yīng)，促進(jìn)呼吸道分泌物引流充分，維持有效的血氧飽和度，提高治療效果，意義重大。本研究旨在觀察不同濕化方式在重癥氣管切開患者氣道濕化中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年5 月我院呼吸內(nèi)科收治的72 例危重癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組各36 例。A 組男31 例，女5 例；年齡42～79 歲，平均年齡（63.15±8.41）歲；危重癥評(píng)分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評(píng)分為14～17 分，平均APACHE Ⅱ評(píng)分（15.89±1.67）分。B組男30 例，女6 例；年齡45～78 歲，平均年齡（63.44±8.30）歲；APACHE Ⅱ評(píng)分為14～17 分，平均APACHE Ⅱ評(píng)分（16.02±1.55）分。兩組患者的性別、年齡和APACHE Ⅱ評(píng)分等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯的氣管切開的指征者；不需要進(jìn)行機(jī)械通氣者；家屬知情同意并簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前存在呼吸道感染、肺部感染、口腔感染者；氣管切開后當(dāng)天出血量超過5 ml/h 者；伴有腦腫瘤、免疫系統(tǒng)等疾病者；住院時(shí)間不足3 d 者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)處理 遵醫(yī)囑給予兩組患者祛痰、吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、口腔護(hù)理、翻身拍背、定時(shí)或按需吸痰等常規(guī)處理。

1.3.2 A 組 在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，采用微量泵氣道內(nèi)滴注濕化法濕化，氣道濕化液為0.9%氯化鈉注射液50 ml 與60 mg 鹽酸氨溴索的混合液，使用50 ml 注射器抽吸氣道濕化液，連接一次性延長(zhǎng)管，延長(zhǎng)管另一端緊貼放入氣管套管內(nèi)約5 cm，使?jié)窕貉貧夤芴坠鼙诰徛稳耄褂梦⒘孔⑸浔靡?～6 ml/min 持續(xù)泵入；若痰液過于黏稠，可適當(dāng)加快泵入速度，注意避免速度過快，引起嗆咳。

1.3.3 B 組 在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行間斷氣道濕化。濕化液濃度與對(duì)照組相同，濕化方法為間斷給予5 ml 注射器抽吸濕化液，去掉針頭，沿氣管套管管壁緩慢注入。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的氣道濕化效果[包括氣道內(nèi)痰痂數(shù)、痰液黏稠度、痰量、吸痰5 min 后的血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)]、肺部感染率和氣道黏膜出血率等指標(biāo)。痰液黏稠度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：痰液呈白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭上無痰液滯留，為Ⅰ度；吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁有少量痰液滯留，外觀較Ⅰ度黏稠，但易被沖洗干凈，為Ⅱ度；痰液呈黃色且伴血痂，玻璃接頭內(nèi)壁上有大量痰液滯留且不易被沖洗干凈，為Ⅲ度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Mann-Whitney Test 進(jìn)行痰液黏稠度比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣道濕化效果比較 A 組的痰液黏稠度、每日氣道內(nèi)痰痂數(shù)、痰量和吸痰后5 min 血氧飽和度均明顯優(yōu)于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組氣道濕化效果比較

表1 兩組氣道濕化效果比較

組別 n Ⅰ度痰 液黏Ⅱ稠度度 （例Ⅲ）度氣數(shù)道（內(nèi)例痰/d）痂（痰ml量/d） SpO（2%）A 組3619134120.04±2.3897.68±18.56 B 組36101412943.65±3.1490.21±17.95 u/t9.2515.05059.2943.472 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組肺部感染率和氣道黏膜出血發(fā)生情況比較 A 組未出現(xiàn)氣道黏膜出血，氣道黏膜出血率為0.00%（0/36），低于B 組的8.33%（3/36），差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義，P ＜0.05；A 組 的 肺 部 感 染 發(fā) 生 率 為2.78%（1/36），低于B 組的22.22%（8/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

需進(jìn)行氣管切開的重癥患者具有病情危急、病程進(jìn)展快、高死亡率等特點(diǎn)，氣管切開術(shù)為重要的急救措施之一，可為患者建立有效的人工氣道，迅速解除呼吸困難或梗阻，改善通氣障礙，糾正缺氧，避免多臟器損傷[4～5]。相關(guān)研究顯示[6]，持續(xù)通氣障礙可引起腦缺氧、腦水腫、酸中毒等，增加重癥患者致殘或致死率。氣道切開后，呼吸道干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)屏障功能下降，細(xì)菌或病原體可進(jìn)入下呼吸道引發(fā)肺部感染；且吸入的氣體繞開了鼻竇和上呼吸道，未經(jīng)加濕由人工氣道吸入，會(huì)使痰液水分丟失，痰液黏稠，不易排出，痰液堆積，形成痰栓或痰痂，堵塞呼吸道，造成呼吸困難。因此，氣管切開后的氣道濕化是重要環(huán)節(jié)，良好的氣道濕化方式可促進(jìn)氣道內(nèi)痰液較快排出，減少細(xì)菌繁殖和感染率，維護(hù)呼吸道通暢性。

微量泵持續(xù)氣管內(nèi)滴注濕化是通過微量泵恒速向氣管內(nèi)推入濕化液，同時(shí)根據(jù)患者痰液黏稠度調(diào)整濕化液進(jìn)入速度，可及時(shí)補(bǔ)充呼吸道所需水分，且單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入氣管內(nèi)的液體量少，對(duì)氣管的刺激少，可持續(xù)稀釋痰液，利于濕化液進(jìn)入小氣道內(nèi)，使氣道接近生理濕化狀態(tài)，且持續(xù)濕化可避免痰痂形成，增加纖毛運(yùn)動(dòng)功能，使其恢復(fù)濾過作用，阻止細(xì)菌和病原體進(jìn)入下呼吸道，減少肺部感染率[7～8]。氨溴索為常見的祛痰藥，可調(diào)節(jié)呼吸道黏液的分泌和代謝，減少酸性粘多糖的合成，增加中性粘多糖分泌，使呼吸道黏液正常化，進(jìn)而促進(jìn)痰液排出，降低肺部感染發(fā)生率[9]。本研究結(jié)果顯示，A 組的痰液黏稠度、每日氣道內(nèi)痰痂數(shù)、痰量和吸痰后5 min 血氧飽和度均明顯優(yōu)于B 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；A 組的氣道黏膜出血率和肺部感染發(fā)生率均低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，給予重癥氣管切開患者微量泵氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化，可達(dá)到有效的氣道濕化效果，降低痰液黏稠度，改善其呼吸狀況，降低肺部感染發(fā)生率。