綜合護理干預對維持性血液透析患者負性情緒、治療依從性及生活質量的影響

李晶

（河南省駐馬店市中醫院血液凈化室 駐馬店463000）

終末期腎病（End Stage Renal Disease,ESRD）為不同慢性腎臟疾病的終末階段，維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis,MHD）是治療各種原因所致終末期腎病的重要方法。由于該病病程及治療周期較長，患者會出現焦慮、煩躁、抑郁、抵觸治療等負性情緒，生活質量出現不同程度的下降，進而導致其治療依從性和積極性降低，影響治療效果[1]。因此，給予患者高質量的護理服務，以改善患者整體生存質量就顯得至關重要[2]。本研究將綜合性護理干預應用于終末期腎病患者，取得了良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年1 月我院收治的110 例終末期腎病患者作為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組各55 例。對照組男31 例，女24 例；年齡46～72 歲，平均年齡（59.27±8.10）歲；透析時間6～17 個月，平均透析時間（14.28±3.42）個月；原發疾病：慢性腎小球腎炎26 例，糖尿病腎病18 例，高血壓腎病11 例。觀察組男29 例，女26 例；年齡45～73 歲，平均年齡（59.34±8.17）歲；透析時間6～18 個月，平均透析時間（14.35±3.51）個月；原發疾病：慢性腎小球腎炎25 例，糖尿病腎病17 例，高血壓腎病13 例。兩組患者的年齡、性別、透析時間和原發疾病等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準 （1）納入標準：診斷明確，長期在我院行維持性血液透析治療者；透析治療時間≥3 個月，治療頻率為3 次/周，治療時間為4 h/次者；知曉本研究并簽署知情同意書者。（2）排除標準：不能堅持透析治療者；合并傳染病或血液病者；合并精神或智力障礙而無法正常溝通者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理干預。包括日常生活和飲食指導、藥物和治療指導、動靜脈內瘺自我護理指導等內容。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予綜合護理干預，具體如下：（1）針對患者的具體情況進行個體化健康教育，包括評估患者的病情、營養狀況、用藥情況、透析效果、管道情況、日常飲食、睡眠、并發癥及生活質量等內容，由患者共同參與，制定個體化健康管理方案，以提高患者的積極性和配合度，同時做好家屬的健康宣教和指導，為患者建立良好的家庭支持系統。（2）多與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，動態地了解患者的心理狀態，增強患者對醫護人員的信任感，告知患者焦慮、抑郁等不良情緒及不規律的生活方式都會使病情加重，提高患者的自我意識，引導患者正面、積極地應對疾病，尋找情緒宣泄的方式，進行自我情緒管理，如隨筆記錄自己的情緒改變、多參加社區和醫院的集體活動，依據興趣愛好分散注意力，經常進行深呼吸，放松心情。（3）指導患者均衡飲食，保證營養均衡攝入，避免攝入植物類蛋白，透析前指導患者不可攝入過多水分，避免發生水中毒。（4）透析室內要保持干凈、整潔、舒適、衛生，不允許患者家屬隨意進入透析室，透析過程中可通過播放輕音樂緩解患者緊張情緒；密切觀察穿刺部位有無滲血、瘀青等情況，及時給予壓迫止血，對于壓迫止血無效者應及時告知主管醫生，避免發生大出血引起患者恐懼、焦慮，遵醫囑給予止血藥物，定時更換敷料，做好動靜脈瘺或導管的護理。（5）指導患者日常穿衣宜寬松，取健側臥位，避免導管受壓，保證導管有效使用期限。

1.4 觀察指標 隨訪3 個月，觀察兩組患者干預前后負性情緒、治療依從性及生活質量。（1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的負性情緒，評分越低，患者心理狀態越好、負性情緒越少。（2）治療依從性采用自制治療依從性量表（經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach's α為0.87，效度系數為0.82）進行評估，包括合理飲食、準確用藥、配合治療、適當運動等內容，總分100 分，＞85 分為非常依從；70 分＜較依從≤85 分；不依從≤70 分。依從率=（非常依從例數+較依從例數）/總例數×100%。（3）生活質量評估采用EORTC QLQ-C30 量表進行評估，包括認知、軀體、社會、情緒、角色及總體健康狀況等內容，評分越高，說明患者生活質量越高。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以表示，用t 檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較 護理干預前，兩組的生活質量相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理干預后，觀察組生活質量的各個維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者生活質量比較（分

表1 兩組患者生活質量比較（分

注：與同組護理前相比較，*P＜0.05；與對照組護理后相比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 社會 軀體 認知 情緒 角色 總體健康情況觀察組55護理前51.56±4.5280.16±4.1979.52±3.4561.59±4.2263.74±3.4950.62±3.50護理后66.37±3.97*#93.25±3.42*#92.46±2.85*#86.14±3.16*#86.06±2.27*#69.81±2.64*#對照組55護理前51.72±4.6780.24±4.3379.60±3.5661.62±4.3163.81±3.3850.59±3.28護理后59.86±3.64*87.80±3.20*88.24±2.70*78.41±3.22*77.45±2.53*58.37±2.40*

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組的治療依從率為90.91%，明顯高于對照組的78.18%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.3 兩組護理干預前后的SDS 評分和SAS 評分比較 護理干預前，兩組患者的SDS 評分和SAS 評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；護理干預后，觀察組的SDS 評分和SAS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理干預前后的SDS 評分和SAS 評分比較（分，

表3 兩組護理干預前后的SDS 評分和SAS 評分比較（分，

組別 n 護理前S D S 評分護理后 護理前S A S 評分護理后對照組5562.39±5.6242.67±3.4162.08±5.4744.69±3.25觀察組5562.47±5.4634.12±3.2262.11±5.7133.09±3.62 t 0.10519.6920.04023.764 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

維持性血液透析是臨床常用的腎臟替代療法，該療法通過彌散、滲透、對流和超濾等工作原理替代腎臟清除機體代謝廢物，調節機體水和電解質紊亂，糾正酸堿平衡，維持機體內環境的穩定。但血液透析為一種非生理性狀況，治療過程中患者容易出現鈣磷失衡、營養不足、低血壓、低血糖、新瘺閉塞、肌肉痙攣、穿刺點出血、情緒低落、抵觸心理等多種現象，在影響治療效果的同時，也會導致生活質量下降[3]。因此，在進行積極有效的臨床治療的同時，配以科學的護理干預方案，對提高患者的治療依從性和改善生活質量意義重大。

綜合護理干預從健康教育、心理干預、飲食指導、透析治療、穿刺部位、動靜脈內瘺、導管、日常生活等方面進行綜合干預。首先，評估患者入院時存在的相關問題，由患者共同參與，制定個體化健康管理方案，可有效提高患者的積極性、配合度和執行力度，同時協助建立家庭支持系統以滿足患者的關愛和歸屬感的需要[4]。之后，對患者心理進行疏導和自我情緒管理，通過多種方式進行情緒宣泄，以改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的舒適度。相關研究顯示[5]，進行透析治療的患者抑郁、焦慮等不良情緒的發生率高達60%以上。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組的生活質量評分和治療依從率均明顯高于對照組，焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，對維持性血液透析患者進行綜合性護理干預，可有效改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高治療依從性，進而提高患者的生活質量。