多元文化護理模式下的健康教育對AMI 出院患者的改善效果

李文國 徐冬梅

（1 河南理工大學第一附屬醫院 焦作454001；2 河南省焦作市第二人民醫院 焦作454001）

冠狀動脈突發性閉塞是急性心肌梗死（AMI）的主要臨床癥狀，發病原因多與血脂代謝異常有關。AMI 患者發病后乃至出院后都有較高的復發率和病死率，因此，健康教育對AMI 患者而言尤為重要。護理學家Leininger 提出對具備不同經濟條件、文化、生活習性和宗教信仰的患者采用不同的護理方式，并按需提供護理服務，這種護理方式稱為多元文化護理[1]。隨著不同文化背景的人群聚居現象日漸普遍，多元文化護理也逐漸顯露其優勢，可在提高護理質量、滿足不同患者護理需求等方面發揮積極的作用。本研究將多元文化護理理念應用于AMI 出院患者的健康教育中，效果顯著?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年9 月～2016 年9 月我院心血管內科收治的106 例急性心肌梗死出院患者作為研究對象，采用隨機數字表分為多元組與對照組各53 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別 n 男性 別（例）女 年齡（歲） 佛教 基宗督教教信仰伊（斯例蘭）教 無信仰 小學及以下 初教中育 背高景中（及例中）專 大專及以上 已婚婚 姻狀未況婚（ 例喪）偶多元組53292463.45±10.93568346162384526對照組53302364.76±11.81669327162284616

1.2 選取標準 （1）納入標準：符合《急性心肌梗死的診斷和治療》[2]中相關標準確診為AMI 的患者；經治療后符合出院條件者；首次患病者。（2）排除標準：伴有精神疾病者；語言或聽力有障礙者；無法遵循醫囑者；死亡或失去聯系者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規健康教育，以用藥指導、運動管理和飲食管理為主，具體方案如下：（1）出院前，進行AMI 疾病知識宣教，主要圍繞疾病常識、藥物作用機制、藥物用法用量和生活方式改善方法等方面為患者詳細講解；（2）出院時，發放AMI 相關的健康教育資料，囑咐患者仔細閱讀并定期復診；（3）記錄患者的住址和固定電話，定期通過電話或上門隨訪，持續隨訪教育6 個月。

1.3.2 多元組 在對照組的基礎上給予多元文化護理模式的健康教育，增加項目如下：（1）出院前，依據我院自擬問卷對患者進行多元文化背景調研，從患者的民族、宗教信仰、經濟條件、教育水平、飲食文化、風俗習慣等方面了解患者康復中可能遇到的文化約束，有針對性地制定出院后的康復計劃。（2）從文化背景中解讀患者交流方式的特點，優先派遣會使用患者方言的醫護人員進行溝通，從患者所在的民族、階層思考問題，善于傾聽與捕捉談話契機，建立良好的護患關系。（3）每周進行1 次電話隨訪，每月進行1 次家庭訪視，隨訪過程中詳細詢問患者的恢復情況，是否按照康復計劃實施康復，及時了解并解決患者遇到的困擾，在隨訪日程安排中注意患者的時間觀念和民族節假日差異，并做出相應調整。持續隨訪教育6 個月。

1.4 觀察指標 比較干預前和干預6 個月后兩組患者的生活方式健康程度變化和干預后6 個月內心血管不良事件的發生率。采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[3]評估患者生活方式的健康程度，從人際關系（IR）、營養（N）、健康責任（HR）、體育運動（PA）、壓力管理（SM）和精神成長（SG）6 個維度進行評分，每個維度包含8 個條目。評分標準，1 分：從未如此；2 分：偶爾如此；3 分：經常如此；4 分：總是如此。每個維度計32 分，總分192 分，得分越高表明生活方式越健康。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的HPLP-Ⅱ評分比較 干預6個月后，兩組患者健康促進生活方式量表評分較同組干預前均有明顯上升，且多元組的人際關系、壓力管理和精神成長評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；兩組的營養、健康責任和體育運動評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組干預前后的HPLP-Ⅱ評分比較（分，

表2 兩組干預前后的HPLP-Ⅱ評分比較（分，

注：與同組干預前相比較，*P＜0.05；與對照組干預后相比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 IR N HR PA SM SG 總分多元組53干預前19.15±4.1521.45±4.3414.28±3.8614.36±3.9517.61±4.3119.84±4.39106.69±11.50干預后28.64±3.29*#29.58±2.37*24.71±5.14*26.88±5.47*27.82±3.29*#26.71±5.46*#164.34±12.51*#對照組53干預前19.48±4.1120.89±4.5714.37±3.7414.42±4.0017.55±4.9719.91±4.60106.62±10.42干預后24.22±5.90*28.20±3.87*24.91±5.27*25.53±5.34*22.23±5.28*23.80±5.11*148.89±14.38*

2.2 兩組心血管不良事件發生情況比較 干預后6 個月內，多元組心血管事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發生情況比較[例（%）]

3 討論

由于患者對疾病缺乏基本的認知，對各種潛在的危險因素沒有予以重視，出院后依從性較住院期間有所降低，AMI 患者的康復工作長久以來都是醫護人員需要攻克的難點。而通過系統的宣教，健康教育能使患者產生康復意識，自發地約束并調整生活習性，達到控制致病因素的目的。

隨著醫療水平的逐步提升和經濟的全球化，為滿足不同文化背景的患者需求，引入多元文化護理的理念不僅是大勢所趨，也是衛生部的優質護理服務文件中提出的加強人文護理服務內容的重要組成部分[4]。由于國內的多元文化護理模式尚未得到足夠的重視，此前的健康教育工作中，因忽視患者的教育背景、宗教信仰、風俗習慣等因素造成了患者康復效果不佳的現象較為常見[5]。如在健康教育中，為患者詳解藥物作用機制能有效加強患者的服藥依從性，但由于專業性很強，部分文化水平不足的患者難以理解，需要醫護人員尋求有效途徑排憂解難，并根據其教育背景以類比的手法分化知識結構，不斷鞏固、強化患者的知識以明確服藥的重要性。

孫娜等[6]提出，文化照顧保存、文化照顧調整和文化照顧重建是多元文化護理策略及執行中三個基本的步驟。通過方言交流屬于文化照顧保存，通過薄荷糖替代吸煙屬于文化照顧調整，鼓勵患者仔細閱讀學習相關知識屬于文化照顧重建，健康教育中將三者充分結合運用便能達到良好的效果。本研究發現，干預6 個月后，兩組患者健康促進生活方式量表評分較同組干預前均有明顯上升，且多元組的人際關系、壓力管理和精神成長評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。這表明兩種健康教育方案都對患者的生活方式改變具有一定的正面影響，而以多元文化護理為核心的健康教育方案在對患者日常生活中的精神狀況的改善更為明顯。有研究顯示，深入了解患者的文化差異對疾病的影響，理解患者內心對健康教育的訴求[4]，進行更好的溝通，可避免由于文化差異影響教育效果，同時加快患者適應康復工作，能有效提高患者的依從性。本研究得到與之相似結果，在接受多元文化護理的健康教育干預后，多元組心血管事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，在AMI出院患者的健康教育中應用多元文化護理理念，可有效改善其生活方式健康程度，降低心血管不良事件的發生率，保證良好的預后。