循證支持下個(gè)性化護(hù)理用于急性心肌梗死院前急救的效果

馬翔 張衛(wèi)紅

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院急診科 鄭州450053）

急性心肌梗死屬于多發(fā)急癥，大多由急劇冠狀動(dòng)脈供血不足或突發(fā)中斷導(dǎo)致動(dòng)脈缺血壞死所致

[1]。多數(shù)心肌梗死患者存在持續(xù)胸痛、胸悶癥狀，還可伴發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等不良事件，病死率高，需盡早采取積極措施進(jìn)行救治。當(dāng)前，臨床上大量研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施有效的院前急救，能縮短救治時(shí)間，挽救生命[2～3]。院前急救期間，良好的護(hù)理干預(yù)也發(fā)揮著重要的作用，可使各項(xiàng)急救操作順利進(jìn)行，是救治成功的關(guān)鍵。但臨床上針對(duì)心肌梗死患者院前急救護(hù)理的研究較少，且大多護(hù)理內(nèi)容較為單一，缺乏循證依據(jù)。本研究旨在比較院前急救期間常規(guī)護(hù)理與循證支持下個(gè)性化護(hù)理的救治效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性地分析2017 年4 月～2018年4 月我院收治的120 例急性心肌梗死患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為研究組與對(duì)照組各60 例。研究組男38 例，女22 例；年齡45～88 歲，平均年齡（62.03±4.22）歲；19 例為前壁梗死，17 例為側(cè)壁梗死，14 例為下壁梗死，10 例為其他部位梗死。對(duì)照組男40 例，女20 例；年齡46～86 歲，平均年齡（61.89±4.12）歲；18 例為前壁梗死，18 例為側(cè)壁梗死，15 例為下壁梗死，9 例為其他部位梗死。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心血管病預(yù)防指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度持續(xù)性胸痛、胸悶等癥狀，部分伴有急性胃腸道癥狀；資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：未行院前急救，自行入院搶救；合并高血壓病、糖尿病等疾病；資料不完整。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 院前急救期間，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括接到急救電話后快速通知相關(guān)人員、妥善準(zhǔn)備急救物品，安排出診；到達(dá)現(xiàn)場后快速創(chuàng)建靜脈通道，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物等；轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者的病情及生命體征，與醫(yī)院聯(lián)系，詳細(xì)交接等。

1.3.2 研究組 院前急救期間，循證支持下個(gè)性化護(hù)理。內(nèi)容包括，（1）成立專業(yè)的循證支持下個(gè)性化護(hù)理小組。成立專業(yè)的急診院前急救循證支持下個(gè)性化護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長；定期組織小組成員進(jìn)行急診院前急救相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)，提升其專業(yè)能力；確保小組成員熟練掌握循證支持下個(gè)性化護(hù)理的目的、方法、流程等，以更好地為患者提供服務(wù)。（2）明確循證問題。小組及時(shí)根據(jù)急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)、救治影響因素等，明確循證問題，主要包括急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常和情緒狀況等。（3）循證支持。根據(jù)上述循證問題，查閱知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed 等中英文文庫中的相關(guān)文獻(xiàn)，歸納具體護(hù)理措施，獲取研究實(shí)證。（4）方案制定。全面評(píng)估文獻(xiàn)檢索所得資料，根據(jù)具體護(hù)理實(shí)證，制定循證支持下個(gè)性化護(hù)理方案，并嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)。（5）方案實(shí)施。現(xiàn)場急救：包括快速創(chuàng)建靜脈通道、描記心電圖、監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧和抗凝等。情緒干預(yù)：高度重視患者及家屬情緒疏導(dǎo)，耐心安撫患者，通過有條不紊、熟練的護(hù)理操作，提升其信任感；針對(duì)情緒較激動(dòng)的家屬，耐心勸解，告知快速急救對(duì)改善預(yù)后的重要性，使其積極配合急救工作；避免與家屬發(fā)生沖突，將注意力集中到急救工作中，最大限度地縮短急救時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)前，做好完善的準(zhǔn)備，向患者或家屬介紹轉(zhuǎn)運(yùn)目的、方法及途中可能出現(xiàn)的意外事件，讓其積極配合；將患者平移到擔(dān)架上，移至救護(hù)車內(nèi)，妥善固定吸氧管、輸液管等，確保各種管道通暢；途中聯(lián)系相關(guān)科室，告知病情，做好急救準(zhǔn)備；入院后，做好交接班，詳細(xì)介紹院前病史、初步診斷結(jié)果、生命體征和用藥情況等。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組的救治效果，包括救治成功（順利度過危險(xiǎn)期，病情得到控制，可轉(zhuǎn)入普通病房）、死亡和自愿放棄治療；（2）觀察兩組的搶救時(shí)間，包括發(fā)病到急救間隔時(shí)間、溶栓時(shí)間、急診PCI 時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較 研究組救治成功57 例，死亡2 例，自愿放棄治療1 例，成功率為95.00%（57/60）；對(duì)照組救治成功50 例，死亡6 例，自愿放棄治療4 例，成功率為83.33%（50/60）。研究組的救治成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.227，P=0.040＜0.05。

2.2 兩組搶救時(shí)間比較 研究組的發(fā)病到急救間隔時(shí)間、溶栓時(shí)間、急診PCI 時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間比較

表1 兩組搶救時(shí)間比較

組別 n發(fā)病間（到m急i n救）時(shí)溶（栓h時(shí)）間急診（P hC）I 時(shí)間 住（院d時(shí)）間研究組6020.03±3.6235.20±4.214.00±1.5117.69±2.74對(duì)照組6031.06±4.0041.35±5.068.65±2.1424.14±4.20 t 15.8377.23713.7529.963 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

院前急救在急性心肌梗死救治中發(fā)揮著重要的作用，能縮短發(fā)病到急救的時(shí)間，有利于挽救患者生命[5]，而且，院前急救期間，有效的急救護(hù)理也發(fā)揮著重要的作用。以往常規(guī)護(hù)理僅重視相關(guān)急救操作，具有一定的經(jīng)驗(yàn)性和隨意性，忽視了患者和家屬的精神狀況，臨床應(yīng)用受限。而循證護(hù)理是基于某一目的而策劃的護(hù)理活動(dòng)，并在護(hù)理過程中融入臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論等，作為決策依據(jù)，以便采用正確的護(hù)理措施，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

當(dāng)前，臨床上針對(duì)心肌梗死中循證護(hù)理的研究較多。如秦潔潔等[6]在28 例急性心肌梗死患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，重視在充足循證支持下發(fā)現(xiàn)和分析問題，并制定循證護(hù)理方案，結(jié)果顯示，患者的生活質(zhì)量明顯改善。尤香玉[7]在30 例急性心肌梗死患者院內(nèi)急救中應(yīng)用循證護(hù)理，發(fā)現(xiàn)所有患者均搶救成功，無1 例死亡，且并發(fā)癥較常規(guī)護(hù)理組更少。此外，丁海靜[8]的研究也顯示，在急性心肌梗死患者院前急診護(hù)理中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可改善救治效果。但臨床上對(duì)急性心肌梗死院前急救中循證支持下個(gè)性化護(hù)理的研究仍較少，這一研究方向重視將院前急救與循證護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理充分結(jié)合起來，具有一定的創(chuàng)新性。

本研究在研究組院前急救護(hù)理中應(yīng)用循證支持下個(gè)性化護(hù)理。包括成立專業(yè)的循證支持下個(gè)性化護(hù)理小組，定期組織小組成員學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，掌握循證實(shí)踐和實(shí)施方法，有利于更好地為患者提供服務(wù)；根據(jù)急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)、救治及護(hù)理要點(diǎn)等，提出循證問題，并根據(jù)這些問題，查找相關(guān)數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，搜查文獻(xiàn)支持，尋求實(shí)證，制定循證支持下個(gè)性化護(hù)理方案；實(shí)施過程中除高度重視現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)運(yùn)外，還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)患者及家屬情緒的疏導(dǎo)。多數(shù)患者發(fā)病后存在瀕死感，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、絕望等心理應(yīng)激，而過度應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響機(jī)體內(nèi)分泌功能、中樞神經(jīng)功能等，導(dǎo)致病情加重，部分家屬過度擔(dān)心、心疼患者，不了解相關(guān)急救操作，極易出現(xiàn)抵觸心理，而加強(qiáng)患者及家屬情緒干預(yù)，能幫助其疏解不良情緒，提升依從性和配合度，確保搶救工作順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，研究組救治成功率為95.00%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示急性心肌梗死患者院前急救中實(shí)施循證支持下個(gè)性化護(hù)理，可更好地改善救治效果。此外，研究組的發(fā)病到急救間隔時(shí)間、溶栓時(shí)間、急診PCI 時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明在急性心肌梗死患者院前急救中實(shí)施循證支持下個(gè)性化護(hù)理，完善相關(guān)急救操作流程，重視加強(qiáng)患者及家屬不良情緒干預(yù)，有利于提升患者及家屬的依從性，改善搶救效率。綜上所述，急性心肌梗死院前急救中應(yīng)用循證支持下個(gè)性化護(hù)理的救治效果更佳，可縮短患者搶救時(shí)間，提升救治成功率。