艾地苯醌與尼莫地平治療血管性癡呆的臨床療效觀察

史廣文

（河南省周口永興醫院神經內科 太康466000）

血管性癡呆（Vascular Dementia,VaD）為臨床多發腦血管疾病，患者多具有認知障礙等癡呆癥狀及偏癱等局灶性神經系統體征。VaD 不僅可威脅患者身心健康，還可造成患者日常生活自理能力嚴重受損。目前，VaD 以藥物治療為主，尼莫地平作為鈣拮抗劑，具有改善血液循環、保護神經元等作用。相關研究表明，尼莫地平可促進智力、記憶恢復，已廣泛應用于VaD 的治療，并取得了初步成效[1]。但尼莫地平單藥治療VaD 仍有一定局限性，部分患者獲益不佳，進而影響療效，不利于癥狀及功能改善。艾地苯醌為新型抗癡呆特效藥，有利于改善VaD 患者精神癥狀及腦功能代謝，并發揮輕度降壓作用，且研究顯示，艾地苯醌對多數腦血管疾病所致認知及智能障礙有效[2]。本研究選取我院收治的96 例VaD 患者為研究對象，分組探討尼莫地平聯用艾地苯醌治療VaD 的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月～2018 年12 月收治的VaD 患者96 例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各48 例。觀察組男26 例，女22例；年齡49～75 歲，平均（62.17±5.22）歲；病程4～18個月，平均（11.71±1.24）個月。對照組男28 例，女20 例；年齡50～76 歲，平均（63.01±5.18）歲；病程4～18 個月，平均（11.67±1.26）個月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）臨床確診為VaD；（2）有明確腦血管病史；（3）未合并心源性腦栓塞或惡性腫瘤；（4）無尼莫地平或艾地苯醌用藥禁忌證；（5）無抑郁癥或精神分裂病史；（6）家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：排除腦外傷、帕金森病或阿爾茨海默癥等非腦血管因素所致癡呆或認知障礙。

1.3 治療方法 入院后給予兩組調節血脂、控制血壓及血糖，改善腦循環、營養神經等常規干預，在此基礎上對照組給予口服尼莫地平片（國藥準字H13022559）治療，40 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組治療基礎上口服艾地苯醌片（國藥準字H10970363）治療，30 mg/次，3 次/d。兩組均治療3個月。

1.4 療效評定標準 采用簡易精神狀態量表（MMSE）評估兩組認知功能，0～30 分，分值越高認知功能越好，根據MMSE 評分改善率及癥狀、體征改善情況評價療效。MMSE 評分改善率＞-12%，癥狀、體征呈加重趨勢為惡化；MMSE 評分改善率＜12%，癥狀、體征較治療前無明顯變化為無效；MMSE 評分改善率≥12%，癥狀、體征有所緩解為有效；MMSE 評分改善率≥20%，癥狀、體征顯著改善為顯效。總有效=有效+顯效。MMSE 評分改善率=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%[3]。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。統計對比兩組治療總有效率。（2）生活自理能力。治療前后采用日常生活活動能力量表（ADL）評估兩組生活自理能力，0～100分，分值越高生活能力越強[4]。（3）不良反應發生情況。統計兩組治療期間惡心、腹部痙攣、心悸、皮疹等不良反應發生率。

1.6 統計學處理 采用SPSS25.0 統計學軟件分析數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.75%，高于對照組的77.08%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組生活自理能力比較 治療前兩組ADL 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后ADL評分均較治療前增加，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ADL 評分比較（分，

表2 兩組治療前后ADL 評分比較（分，

組別 n治療前 治療后 t P觀察組4851.23±7.4668.89±10.749.357＜0.001對照組4852.07±8.0164.18±9.266.853＜0.001 t 0.5322.301 P 0.5960.024

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率16.67%，與對照組的14.58%比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，腦血管疾病患者呈明顯增多趨勢，因腦血管病變因素所致VaD 發病率亦不斷上升，VaD 成為威脅中老年群體生活質量的重要疾病之一。在積極治療原發性腦血管病基礎上促進腦功能恢復，是改善VaD 患者局灶性神經系統體征，改善癡呆癥狀的重要措施。既往多采用鈣離子拮抗劑如尼莫地平治療VdD，尼莫地平具有增加腦血流量、防止鈣超載及自由基損傷、提高氧利用度等多重作用，有利于保護腦神經元，且本品具有神經和精神藥理活性，有利于改善患者意識及記憶功能，在VaD 治療中發揮著重要作用[5]。

尼莫地平治療VaD 雖可使多數患者獲益，但受個體因素影響，如患者對藥物敏感度、耐受度等，單藥治療仍可能有部分患者難以完全獲益，進而影響療效及預后改善。艾地苯醌主治腦外傷及腦血管疾病引起的腦功能損害，具有清除自由基、抗氧化活性，可有效改善腦能量代謝。動物實驗指出，艾地苯醌可減輕5-羥色胺、中樞膽堿功能下降及腦缺血所致遺忘癥及功能障礙，改善腦血管疾病后遺癥所致記憶障礙、情緒障礙、語言障礙，并具備顯著抗癡呆效應[6]。本研究在尼莫地平治療基礎上聯合艾地苯醌治療VaD，結果顯示觀察組臨床療效優于對照組（P＜0.05），不良反應組間比較無顯著差異，可見尼莫地平聯合艾地苯醌治療VaD 有效、安全，分析原因可能與尼莫地平及艾地苯醌經不同藥理機制發揮協同抗癡呆作用有關。

VaD 具有波動性病程特征，可突然發生或呈階梯樣進展，且因腦血管事件發生，故同時存在感覺障礙、偏癱等局灶性神經系統體征，嚴重損害患者生活自理能力，進而對其日常生活、活動及工作造成不利影響，致使生存質量下降[7]。因此，積極改善VaD 癥狀及體征，促進生活自理能力恢復，對改善患者生存質量至關重要，亦有利于減輕患者家庭及社會負擔。治療后觀察組ADL 評分高于對照組（P＜0.05），可見尼莫地平聯合艾地苯醌治療VaD 有利于提高患者生活自理能力。分析原因可能在于該聯合方案療效顯著，可有效緩解遺忘、認知障礙等癡呆癥狀，亦可積極改善偏癱、功能障礙等局灶性神經系統體征，有利于減輕疾病對患者生理及心理功能影響。綜上所述，在尼莫地平治療基礎上給予艾地苯醌治療VaD 患者，療效顯著，可改善患者生活自理能力，安全性較好。