比較尺神經深部組織和尺神經皮下前置術治療肘管綜合征

孟繁斌 于龍彪 溫晶晶 周喆剛 萬圣祥

（北京大學深圳醫院手顯微外科 深圳518036）

肘管綜合征又稱為“遲發性尺神經炎”，是因尺神經在肘部卡壓情況下導致的以進行性手內肌肉萎縮無力和手部尺側感覺障礙為主的臨床癥候群，臨床上十分常見，發病率僅次于腕管綜合征[1]。肘管綜合征多采用手術方法治療且手術方式較多，包括尺神經松解前置術、單純尺神經松解術、肱骨內上踝切除及尺神經溝填埋術等[2～3]，臨床治療對術式的選擇沒有統一的標準。本研究比較了采用尺神經深部組織前置術和尺神經皮下前置術治療肘管綜合征的臨床效果及預后。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年5 月～2018 年5 月在我院進行手術治療的60 例肘管綜合征患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。觀察組中男性23 例，女性7 例；年齡19～54 歲，平均年齡（42.6±3.5）歲；病程0.5～12 年，平均病程（5.7±0.4）年；病變部位：單純左側病變14例，單純右側病變16 例；病變程度：Ⅰ級11 例、Ⅱ級10 例、Ⅲ級9 例。對照組中男性21 例，女性9 例；年齡20～55 歲，平均年齡（43.6±4.3）歲；病程1～13年，平均病程（5.9±0.5）年；病變部位：單純左側病變15 例，單純右側病變15 例；病變程度：Ⅰ級12 例、Ⅱ級13 例、Ⅲ級5 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用尺神經屈肌內前置術進行治療。沿肘內側作弧形切口，對尺神經和尺側上副血管進行解剖分離，對周圍的血管分支進行結扎[4]，避免神經與血管的分離；在切口內側皮瓣進行游離，充分顯露肱骨內上髁及屈肌起點，將屈肌筋膜行“Z”切開，保留部分肌腱附著于肱骨內上髁，切開部分肌肉組織后，切開尺神經卡壓明顯處外膜，對新形成隧道確切止血，縫合肌腱筋膜瓣交叉，覆蓋尺神經，新隧道可容納食指通過；術中監測尺側上副血管的分支情況、與尺神經關系、尺神經病變范圍、部位、粗細和新肘管的容積。術后用石膏固定屈曲90°，固定3周，常規給予神經營養藥物治療。

1.2.2 對照組 采用單純尺神經松解前置術進行治療。進行臂叢神經阻滯麻醉，待麻醉起效后以肱骨內上髁后緣為中心作弧形切口，并依次切開，逐層剝離[5]，解除尺神經外壓因素，識別尺神經病變部位并以之作為手術中心，對尺神經進行游離，保護其分支，切開尺神經病變部位外膜，將尺神經及其伴行血管前置于深筋膜表層，縫合皮下組織。術后用石膏固定屈曲90°，固定3 周，常規給予神經營養藥物治療。

1.3 觀察指標 對患者進行1～16 個月的隨訪，平均隨訪時間為13.7 個月，采用中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定標準對患者手部功能進行評定，包括握力、拇指與小指捏力、拇指與環指捏力和兩點辨別覺，每個指標測量3 次后取平均值。術后觀察兩組瘢痕增生、切口周圍感覺神經減退等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以表示，行t 檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者握力、拇指與小指捏力、拇指與環指捏力和兩點辨別覺比較 手術前，兩組患者的握力、拇指與小指捏力、拇指與環指捏力和兩點辨別覺相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；手術后，觀察組患者的握力、拇指與小指捏力、拇指與環指捏力和兩點辨別覺均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者握力、拇指與小指捏力、拇指與環指捏力和兩點辨別覺比較

表1 兩組患者握力、拇指與小指捏力、拇指與環指捏力和兩點辨別覺比較

組別 n 術前握力（kg）術后拇術指前與小指捏力（術k后g）拇術指前與環指捏力（術k后g）術前兩 點辨別覺（c術m）后觀察組3020.3±4.133.2±6.70.4±0.11.5±0.11.3±0.22.6±0.46.7±1.15.5±0.8對照組3019.2±6.430.0±4.30.4±0.11.4±0.21.4±0.32.3±0.56.6±1.45.0±1.1 t 0.7932.2020.0002.4491.5192.5660.3082.013 P 0.4310.0311.0000.0170.1340.0130.7600.049

2.2 兩組發癥發生情況比較 觀察組出現瘢痕增生3 例，對照組出現切口周圍感覺神經減退8 例，給予神經營養藥物治療后癥狀好轉。觀察組并發癥發生率為10.0%，明顯低于對照組的26.7%，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

肘管綜合征為骨科常見疾病，在發病后會累及患者手內肌肉功能，導致手部活動障礙。隨著現代社會的不斷發展，手機和電腦應用頻繁，導致肘部損傷較大，肘管綜合征的發病率也隨之增加，并且表現出年輕化的趨勢[6～8]。皮下前置術需要保持神經前置位置，并需要對神經進行固定，神經前置位的束縛帶常被稱為神經受壓的新原因[9～10]。本研究結果顯示，手術后，觀察組患者的握力、拇指與小指捏力、拇指與環指捏力和兩點辨別覺均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組并發癥發生率為10.0%，明顯低于對照組的26.7%，差異有統計學意義，P＜0.05。這是由于皮下前置術操作相對簡單，并且能夠對肘管局部起到良好的松懈作用，從而減少尺神經的潛在壓迫點，避免直接或間接損傷，利于血供形成而不產生瘢痕。綜上所述，肘管綜合征采用尺神經深部組織內前置術治療的療效更佳，術后并發癥較少。