冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI 術后療效的相關影響因素

趙亞梅

（河南省靈寶市第三人民醫院 靈寶472500）

因創面小、療效安全、致死率低、術后恢復快等特點，經皮冠狀動脈內介入治療術（PCI）已成為臨床上冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）的重要治療方法，PCI 有效解決了冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞的問題，大大減輕患者身心痛苦，提高患者生活質量[1～2]。然而，由于一些因素的影響，使冠狀動脈壁再次受損、冠狀動脈管腔重新被堵塞、支架內血栓形成等情況發生，直接影響PCI 手術效果。本研究對150例采用了PCI 的CHD 患者臨床資料進行回顧性分析，對PCI 術后療效的影響因素進行了總結。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015 年9 月～2018 年9 月我院收治的150 例行PCI 治療的CHD 患者的臨床資料，其中男76 例，女74 例；年齡41～75 歲，平均年齡（61.23±5.47）歲。納入標準：（1）經臨床相關檢查確診為CHD，行PCI 治療；（2）經檢查心肌酶譜的數值增高，胸痛持續時間在20 min 以上且服用硝酸甘油等藥物后仍不能得到緩解，通過數字減影血管造影檢查后確診冠狀動脈狹窄≥75%，屬于嚴重狹窄，心電圖相關導聯的ST 段抬高值＞0.2 mV；（3）臨床資料和隨訪資料完整。排除標準：（1）冠狀動脈夾層；（2）存在凝血功能障礙；（3）伴有惡性腫瘤；（4）急性傳染性疾病和創傷；（5）有風濕免疫系統疾病史。

1.2 研究方法 所有患者入院后都要進行術前凝血功能、血糖、血脂、心肌酶、血常規、尿常規、肝腎功能、胸片、超聲心動圖等常規檢查，并對患者實施吸氧、心電監護等基本護理措施。按照標準的Judkins法進行冠狀動脈造影（CAG）術，將圖像顯示最為清晰狹窄部位的造影圖像用做參考，按常規操作要求完成PCI，支架大小與血管直徑比為（1～1.1）:1。手術成功標準：無殘余狹窄，TIMI 血流3 級，無圍術期嚴重并發癥（死亡、急性心肌梗死、冠狀動脈夾層、急性冠狀動脈旁路移植術）。對全部的術后患者進行隨訪6 個月，記錄患者心肌梗死、心絞痛等發生頻數，將心源性死亡1 例、非致死性心肌梗死2 例、充血性心力衰竭5 例、不穩定心絞痛17 例、再次接受PCI治療7 例這32 例患者歸為B 組（療效不佳），未出現心源性死亡、非致死性心肌梗死、充血性心力衰竭、不穩定心絞痛以及未再次接受PCI 治療的118例患者歸為A 組（療效良好）。分析性別、年齡、高脂血癥病史、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史、病變血管數、冠心病家族史對CHD 患者PCI 術后療效的影響。

1.3 統計學處理 采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗，對可能相關因素進行單因素及多因素非條件Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CHD 患者PCI 術后療效影響因素的單因素分析 高脂血癥病史、高血壓病史和糖尿病史、血管病變數以及冠心病家族史與CHD 患者PCI 術后療效密切相關（P＜0.05）。見表1。

表1 CHD 患者PCI 術后療效影響因素的單因素分析[例（%）]

2.2 CHD 患者PCI 術后療效影響因素的多因素分析 Logistic 回歸分析顯示，高脂血癥病史、高血壓病史、冠心病家族史、病變血管數是影響CHD 患者PCI 術后治療效果的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 CHD 患者PCI 術后療效影響因素的多因素分析

3 討論

CHD 是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，簡稱“冠心病”[3～5]。隨著近些年PCI手術的不斷發展成熟以及在臨床上的廣泛應用，PCI 已成為CHD 治療最主要的治療方法之一。但部分患者術后療效卻不夠理想，所以對影響術后療效的因素進行研究分析，對提高CHD 患者的治療效果具有重要意義。

本研究結果發現，高血脂癥病史、高血壓病史和糖尿病史、血管病變數以及冠心病家族史與CHD患者PCI 術后療效密切相關，高脂血癥病史、高血壓病史、冠心病家族史、病變血管數是影響CHD 患者PCI 術后療效獨立危險因素（P＜0.05）。有相關研究發現[6]，女性在絕經后由于體內雌激素水平的下降，血液黏稠度增加，血管內皮易受損。年齡的增長使動脈硬化的可能增加[7]。有CHD 家族史的患者對于CHD 的發病因素具有較高的敏感性[8]。患有高血壓病患者，由于持續性巨大的壓力使血管功能障礙[9]。糖尿病患者會加劇動脈彌漫性病變的程度，使血運難以重建[10]。低密度脂蛋白參數升高引發的高脂血癥，是CHD 的病程進展速度加快的原因之一[11]。有吸煙習慣的患者，香煙中尼古丁等物質會在PCI術后引起心絞痛、心肌梗死等并發癥的發生[12]。上述因素對PCI 術后療效具有極大的消極影響，因此積極控制這些因素，是提高CHD 患者治療效果的關鍵。綜上所述，對于CHD 患者而言，加強對影響術后療效的消極因素（如高血壓病、高脂血癥、冠心病家族史、病變血管數等）的控制可以提高CHD 患者的治療效果。