磁共振成像聯合X 線檢查對腕關節不穩定的診斷效能分析

閆鳳全 彭霞 劉麗 姬士軍 左應琳

（中國人民解放軍聯第九九〇醫院信陽院區放射科磁共振 河南信陽464000）

腕關節結構復雜，主要由腕骨、尺骨橈骨以及包繞著它們的韌帶、肌腱與纖維軟骨盤等軟組織結構維持著腕關節的穩定，若腕部骨性異常、關節松弛或者韌帶損傷使得腕關節整體性被破壞而導致腕關節不穩定，將對患者工作、勞動、生活造成一系列困擾

[1]。隨著臨床診斷技術與儀器不斷的更新及發展，腕關節不穩定的診斷與治療越來越受到臨床醫生的重視。X 線檢查以及磁共振成像（MRI）檢查是目前診斷腕關節不穩定最常用的影像學檢查[2]。但既往臨床多關注于某一種檢查手段對腕關節不穩定的診斷價值，而對兩者聯合的診斷效能的研究相對較少。

對此，本研究選取我院收治的疑似腕關節不穩定患者（后經臨床確診66 例陽性、30 例陰性）96 例作為研究對象，旨在分析腕關節不穩定患者應用磁共振成像聯合X 線檢查的診斷效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2018 年10 月收治的疑似腕關節不穩定患者（后經臨床確診66 例陽性、30 例陰性）96 例作為研究對象。其中男60 例，女36 例；年齡28～68 歲，平均年齡（47.49±4.39）歲。本研符合本院醫學倫理委員會審批標準，所有患者自愿簽訂知情同意書。

1.2 檢查方法 所有患者均先后行磁共振成像檢查、X 線檢查。X 線檢查：采用X 射線攝影系統，患手平放，五指自然伸直，攝取正位、側位片，并與對側進行對應比較。磁共振成像檢查：采用GE HDxt 1.5T 超導型磁共振成像系統，患者去除金屬物品等影響成像的因素，俯臥于檢查床上，雙手伸直，平放于線圈上，對小關節以體部包裹線圈進行掃描，設置掃描序列（橫斷位：SE 序列-T1WI，TR=529 ms，TE=14 ms；冠狀位：FSE 序列-T2WI，TR=3500 ms，TE=108 ms，SE 序 列-T1WI，T R=534 ms，TE=14 ms，IR 序 列-STIR，TR=3406 ms，TI=150 ms，TE=14 ms）與掃描參數（矩陣192×192，層間隔0 mm，層厚3.0 mm）。完成檢查后，由3 名經驗豐富的主治醫師進行讀片。

1.3 觀察指標 （1）比較單一磁共振成像檢查、X線檢查以及磁共振成像聯合X 線檢查對不同類型腕關節不穩定的檢出率；（2）比較單一磁共振成像檢查、X 線檢查以及磁共振成像聯合X 線檢查的靈敏度、特異度以及陽性預測值。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式對不同類型腕關節不穩定的檢出率比較 磁共振成像聯合X 線檢查診斷對腕關節不穩定的檢出率高于單一磁共振成像檢查、X 線檢查，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 不同檢查方式靈敏度、特異度以及陽性預測值比較 96 例患者經臨床確診陽性66 例、陰性30例，其中尺骨莖突綜合征8 例，尺橈骨骨折9 例，尺橈關節脫位7 例，腕骨缺血性壞死12 例，腕骨外傷骨折脫位20 例，類風濕性關節炎10 例。磁共振成像聯合X 線檢查診斷靈敏度、特異度以及陽性預測值高于單一磁共振成像檢查、X 線檢查，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 不同檢查方式靈敏度、特異度以及陽性預測值比較[例（%）]

3 討論

作為人體結構最為復雜且運動最為頻繁的關節之一的腕關節是人們完成日常生活必需的部位，一旦發生損傷將對患者生活造成嚴重影響。因此腕關節不穩定的診斷與治療一直是手外科的重點關注話題，國內外臨床對腕關節不穩定診斷的研究從未停止過，隨著影像技術與設備的更新及進步，其研究越發廣泛與深入，旨在為后續臨床治療方案的制定提供準確依據[3]。

X 線檢查屬于密度成像，能夠對腕骨形態、位置等清晰顯示。但腕關節解剖結構復雜，X 線檢查對腕關節不穩定的診斷仍存在較多的不足，例如受到骨組織重疊影響，難以全面顯示脫位以及骨折線情況，且無法多角度、多方位進行檢查，容易被漏診及誤診。由于腕關節損傷時，損傷部位骨組織周圍會出現出血、滲出、水腫等，而磁共振成像檢查通過氫離子濃度成像，其對水腫性改變敏感性較高，且能多方位、多角度地進行掃描，并通過不同參數序列成像，同時具有較高圖像分辨率，能夠全面、直觀地將腕關節詳細情況清晰顯示[4～5]?？傮w而言，磁共振成像檢查對腕關節解剖結構以及病變范圍等顯示情況明顯優于X 線檢查。但是，磁共振成像檢查過程中需要患者的高度配合，若是患者出現躁動或者無法堅持，容易出現移動偽影，從而對檢查結果造成一定程度上的影響。

從以上分析可知，X 線檢查與磁共振成像檢查在腕關節不穩定診斷中均有各自的優勢及不足，若單一使用X 線檢查、磁共振成像檢查進行分析診斷，往往會導致漏診、誤診的發生。本研究對我院收治的96 例疑似腕關節不穩定患者先后行X 線檢查與磁共振成像檢查，結果發現磁共振成像聯合X 線檢查診斷靈敏度、特異度、陽性預測值以及總檢出率均高于單一磁共振成像檢查、X 線檢查（P＜0.05）。說明X 線檢查與磁共振成像檢查的靈活聯合應用與二者單獨應用相比較，聯合診斷對腕關節不穩定的檢出能力更強。綜上所述，磁共振成像聯合X 線檢查應用于腕關節不穩定患者診斷中，可發揮互補作用，揚長避短，可更加準確、高效地對腕關節不穩定進行診斷。