內鏡下不同方法治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較

羅程 徐永成 余志金

（廣東省惠州市中心人民醫院消化內科 惠州516001）

非靜脈曲張性上消化道出血是一種臨床常見的急危重癥，是指由非靜脈曲張疾病引起的屈氏韌帶以上的消化道出血。據不完全統計，我國非靜脈曲張上消化道出血的發病率為0.15%～0.50%，而病死率高達10.00%[1]。近年來，消化內鏡技術得到長足發展，內鏡下治療非靜脈曲張上消化道出血的優勢不斷顯現[2]。本研究探討內鏡下不同方法治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效，以期為臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月我院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者85 例，按治療方式不同分為A 組（n=38）、B 組（n=13）和C組（n=34）。A 組年齡20～90 歲，平均（58.23±17.70）歲；男32 例，女6 例；輕度12 例，中度16 例，重度10 例；誘發原因：胃潰瘍15 例，十二指腸潰瘍9 例，吻合口潰瘍4 例，賁門黏膜撕裂綜合征7 例，賁門潰瘍2 例，Dieulafoy 病1 例。B 組年齡26～82 歲，平均（59.53±16.08）歲；男11 例，女2 例；輕度4 例，中度6 例，重度3 例；誘發原因：胃潰瘍6 例，十二指腸潰瘍6 例，幽門潰瘍1 例。C 組年齡21～99 歲，平均（58.17±17.52）歲；男28 例，女6 例；輕度10 例，中度14 例，重度10 例；誘發原因：胃潰瘍13 例，十二指腸潰瘍7 例，吻合口潰瘍4 例，賁門黏膜撕裂綜合征7 例，賁門潰瘍2 例，Dieulafoy 病1 例。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中非靜脈曲張性上消化道出血的診斷標準[3]。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 符合上述診斷標準；近期未參加過其他臨床研究；知情且簽署知情同意書；入院前未接受過其他正式治療。

1.3.2 排除標準 凝血功能障礙；生命體征不穩定；近期使用過影響凝血功能的藥物；合并胃泌素瘤、上消化道腫瘤。

1.4 治療方法 A 組給予內鏡下置入鈦夾治療，操作方法：在內鏡下尋找出血病灶并標記，經胃鏡活檢孔置入鈦夾，將鈦夾張開至最大角度，使鈦夾橫跨出血病灶并盡量與出血病灶充分地垂直接觸，迅速收攏操作手柄使鈦夾夾閉出血病灶，將弛放器退出，進行局部沖洗，觀察是否有效止血。B 組給予內鏡下注射腎上腺素治療，操作方法：在內鏡下尋找出血病灶并標記，氯化鈉注射液（國藥準字H20045210）稀釋鹽酸腎上腺素注射液（國藥準字H42021700）制備腎上腺素氯化鈉注射液（1:10 000），沿出血病灶周圍分3～4 次注射腎上腺素氯化鈉注射液2 ml。C 組給予內鏡下置入鈦夾聯合注射腎上腺素治療，操作方法同上。

1.5 觀察指標 比較三組總顯效率，止血時間及大便潛血陰性時間。

1.6 療效判定標準 治愈：治療后7 d 內吐血、黑便等癥狀消失，大便潛血試驗連續2 次陰性，出血伴隨癥狀明顯改善；顯效：治療后7 d 內吐血、黑便等癥狀消失，大便潛血試驗連續2 次弱陽性，出血伴隨癥狀明顯改善；有效：治療后7 d 內吐血、黑便等癥狀減少，大便潛血試驗連續2 次強陽性，出血伴隨癥狀略改善；無效：治療后7d 內吐血、黑便等癥狀未見好轉，出血伴隨癥狀無改善甚至加重[4]。總顯效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS20.0 統計學軟件處理。計數資料比較采用卡方檢驗、秩和檢驗，計量資料比較采用t 檢驗、方差分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較 三組總顯效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），其中C 組最高，A 組次之，B 組最低。見表1。

表1 三組臨床療效比較[例（%）]

2.2 三組止血時間及大便潛血陰性時間比較 三組止血時間、大便潛血陰性時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），其中以B 組止血時間、大便潛血陰性時間最長，A 組次之，C 組最短。見表2。

表2 三組止血時間及大便潛血陰性時間比較（d

組別 n 止血時間 大便潛血陰性時間A 組384.60±0.706.77±0.80 B 組135.42±0.907.50±0.78 C 組343.85±0.915.47±0.61 Z 18.78147.590 P＜0.05＜0.05

3 討論

上消化道病變、服用抗血小板聚集藥物均是非靜脈曲張性上消化道出血常見的、重要的病因，而杜氏病、某些全身性疾病、上消化道血管畸形及食管賁門黏膜撕裂綜合征是引起非靜脈曲張性上消化道出血的少見病因。內鏡檢查能迅速發現出血性病灶并明確病因，有助于之后在內鏡下采取止血措施。在非靜脈曲張性上消化道出血診治流程中，內鏡下止血作為一種急救措施，能迅速止血并且療效確切[3]。然而，內鏡下止血的療效與止血措施的選擇有重要的關系，內鏡下放置鈦夾、注射腎上腺素是兩種常用的內鏡下止血方式，二者治療非靜脈曲張性上消化道出血各自有其優勢與弊端：（1）內鏡下注射腎上腺素能夠引起注射部位的小動脈、小靜脈強烈收縮，從而對出血病灶起到壓迫止血的作用，然而對于大血管出血即便是采取多點注射腎上腺素的策略依然難以達到治療效果。（2）內鏡下放置鈦夾是利用鈦夾夾閉出血病灶，以機械力對出血病灶起到壓迫止血的作用，然而對于潰瘍面積較大病灶或活動性出血病灶，鈦夾難以夾閉且短期內容易滑脫。因此，臨床上推薦采用內鏡下置入鈦夾聯合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血，而不建議二者單獨應用。因為，二者聯合應用有互補、協同作用：內鏡下注射腎上腺素止血后快速收縮動靜脈小血管的作用，使術野清晰暴露，同時降低了附著血凝塊的潰瘍在進行局部沖洗時出血的風險，這為隨后內鏡下放置鈦夾治療創造了條件；而內鏡下置入鈦夾彌補了注射腎上腺素對大血管出血止血效果欠佳的缺陷。

本研究結果顯示，三組臨床療效總顯效率比較，以C 組為最高，A 組次之，B 組最低；三組止血時間、大便潛血陰性時間比較，以B 組的為最長，A 組次之，C 組的最短，表明與內鏡下置入鈦夾、內鏡下注射腎上腺素相比，內鏡下置入鈦夾聯合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血能夠提高臨床療效，減少止血時間、大便潛血陰性時間。綜上所述，與內鏡下置入鈦夾、內鏡下注射腎上腺素相比，內鏡下置入鈦夾聯合注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血能提高臨床療效，具有明顯優勢。