認知行為療法聯合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁療效觀察

張釗勇

（廣東省高州市人民醫院神經內科一區 高州525200）

腦卒中是一種常見的臨床腦血管疾病，其致殘、致死風險較高，患者自我心理調節往往會出現障礙，出現抑郁癥狀，對其神經功能康復十分不利，故臨床上需對腦卒中后抑郁患者實施積極治療[1]。西酞普蘭是一種常用的抗抑郁藥物，將西酞普蘭與認知行為療法共同用于腦卒中后抑郁患者中，可起到良好的抗抑郁作用[2]。本研究旨在探討認知行為療法聯合西酞普蘭治療對腦卒中后抑郁患者的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年9 月我院收治的96 例腦卒中后并發抑郁患者，隨機分為對照組和觀察組各48 例。對照組男27 例，女21 例；年齡55～81 歲，平均年齡（67.65±10.37）歲。觀察組男26 例，女22 例；年齡54～82 歲，平均年齡（67.93±10.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合醫學實驗倫理學原則，同時經醫院醫學倫理委員會批準并備案。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經顱部CT或MRI 檢查，確診腦卒中，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）達到21 分，存在抑郁癥狀；（2）意識清醒；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）不配合研究者；（2）藥物過敏者；（3）存在認知障礙者；（4）合并心、肺、肝、腎等器官病變者。

1.3 治療方法 對照組給予西酞普蘭（國藥準字J20100166）治療，口服初始劑量5 mg/次，1 次/d，根據患者具體情況，可適當增加劑量，最大劑量控制在20 mg/d。觀察組在對照組基礎上應用認知行為療法治療。（1）支持性心理干預：告知患者可通過科學合理康復訓練來改善預后，邀請一些預后良好的患者現身說法或以錄制視頻播放的方式，分享自身的治療和康復經驗，以提升患者治療依從性和康復信念；護理人員或患者家屬應積極給予患者正向的心理暗示，并定期評測患者的心理狀況，分析其心理變化情況，總結其主要心理問題，給予其針對性心理輔導。（2）認知干預：與患者積極進行溝通和交流，對患者現有的一些認知誤區和錯誤認知進行有效識別和糾正，通過溝通傳輸患者正確的疾病觀，并糾正其不良認知；發放健康知識手冊，耐心為患者講解腦卒中的康復治療相關知識，幫助患者重建正確認知。（3）家庭支持干預：與患者家屬進行有效溝通，鼓勵患者家屬盡可能積極參與到患者的康復治療中，并囑咐患者家屬在患者治療時陪伴在其身旁，給予其鼓勵和支持。（4）音樂干預：為患者選擇一些積極向上的音樂，在患者興趣缺乏時播放，還可選擇一些曲調舒緩的音樂，在患者出現失眠、情緒低落時播放。兩組患者均連續治療8 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組神經功能康復療效。神經功能康復療效根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分的減分幅度進行判定。顯效：NIHSS評分降低＞70%；有效：NIHSS 評分降低30%～70%；無效：NIHSS 評分降低＜30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后抑郁與焦慮程度、肢體運動功能、日常生活能力。抑郁：評估用抑郁自評量表（SDS），得分越高，抑郁程度越嚴重。焦慮：評估用焦慮自評量表（SAS），得分越高，焦慮程度越嚴重。肢體運動功能：評估用Fugle-Meyer量表（FMA），得分越高，肢體運動功能越強。日常生活能力：評估用日常生活活動量表（ADL），得分越高，日常生活能力越高。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計量資料以（表示，行t 檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能康復療效比較 觀察組神經功能康復療效顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組神經功能康復療效比較[例（%）]

2.2 兩組SDS、SAS、FMA、ADL 評分比較 治療前，兩組SDS、SAS、FMA、ADL 評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組SDS、SAS、FMA、ADL 評分均較治療前明顯改善，且觀察組SDS、SAS 評分顯著低于對照組，FMA、ADL 評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組SDS、SAS、FMA、ADL 評分比較（分，

表2 兩組SDS、SAS、FMA、ADL 評分比較（分，

組別 n 治療前S DS治療后 治療前S AS治療后 治療前 FMA治療后 治療前A DL治療后對照組4854.73±9.7143.25±6.0555.82±9.8345.69±7.3749.52±6.8360.76±8.4967.35±5.8776.21±8.12觀察組4854.39±9.6537.59±4.8355.64±9.7838.58±5.9249.74±6.7873.92±10.8667.86±5.9486.45±10.03 t 0.1725.0650.0905.2110.1586.6140.4234.483 P 0.860.000.830.000.870.000.670.00

3 討論

腦卒中是一種臨床常見的神經系統疾病，屬于臨床危急重癥，主要是由于腦血管阻塞導致腦組織缺血反應或腦血管破裂出血引發，其病情較兇險，具有較高的致殘和致死風險，即使患者得到及時有效治療，也往往會存在不同的神經功能障礙，導致患者日常生活受到嚴重影響，加上患者自我心理調節能力減弱，易出現抑郁狀況，對康復治療產生不信任、抵觸情緒，對其神經功能康復十分不利[3]。因此，臨床需對腦卒中后抑郁患者實施積極治療，以促進其神經功能恢復。

目前臨床治療腦卒中后抑郁多采取藥物干預。西酞普蘭是一種常用的抗抑郁藥物，其可作用于中樞神經系統的5-羥色胺受體，抑制神經突觸前膜的5-羥色胺受體再攝取，有利于減輕患者抑郁癥狀，且其具有高度選擇性，藥物安全性可靠[4]。但是非內源性抑郁患者單純應用藥物治療，對于改善腦卒中后抑郁效果并不十分理想。有報道指出[5]，在抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁患者的基礎上施加認知行為療法干預，可起到更好的抗抑郁作用。腦卒中后抑郁的發生與患者自身認知出現消極偏向有關，通過認知行為干預，可有效糾正患者的自身認知，使其認識到自身的價值，轉變對其他事物的看法，積極配合康復治療，還可有效糾正患者的不良行為習慣，對其心理問題予以解決，調動其主觀能動性，使其以更加積極飽滿的狀態配合治療。

本研究結果顯示，觀察組神經功能康復總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后SDS、SAS 評分低于對照組，FMA、ADL 評分高于對照組（P＜0.05）。說明西酞普蘭聯合認知行為療法用于腦卒中后抑郁患者中，可有效減輕其焦慮、抑郁癥狀，提高其神經功能康復療效，改善肢體運動功能和日常生活能力，提高生活質量水平。但是本研究為單中心進行的臨床對照研究，短時間內納入病例數相對有限，其所得結論具有一定局限性，同時也沒有對患者康復情況、疾病認知等情況進行具體記錄，這些指標對患者治療效果有何種影響也需在后續研究中加以完善。