自擬黃芪湯輔助治療便秘型腸易激綜合征（肺脾氣虛證）療效

黃義冬

（廣東省英德市中醫院 英德513000）

腸易激綜合征是一種功能性胃腸疾病，以腹痛、腹部不適為主要臨床癥狀。在腸易激綜合征的四個臨床亞型中，便秘型最為常見，且發病以中青年人群居多。患者除了腹痛與腹部不適外，多伴隨排便困難，大便量少呈細桿或羊糞狀，屬于中醫“氣秘、便秘”等范疇[1]。中醫認為其發病與肝脾有關，脾虛為根本，肝郁為誘因[2]。本研究采用自擬黃芪湯輔助治療便秘型腸易激綜合征，取得顯著療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月我院收治的60 例便秘型腸易激綜合征患者作為研究對象，按照入院順序隨機分為實驗組和對照組各30 例。實驗組男13 例，女17 例；年齡42～53 歲，平均年齡（47.40±5.30）歲；病程1～5 年，平均病程（2.94±1.30）年。對照組男14 例，女16 例；年齡42～54 歲，平均年齡（48.20±5.60）歲；病程1～5 年，平均病程（2.82±1.68）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見》[3]中相關診斷標準，癥見大便不干結，有便意但排便困難，費力排便汗出氣短，便后疲勞，倦怠懶言，舌苔薄白，脈弱，屬肺脾氣虛證；年齡≤80 歲者；病程≥6 個月。（2）排除標準[4]：上消化道鋇餐或胃鏡檢查出胃或食管炎癥、潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變者；有糖尿病、腎病等其他全身性疾病史者；有腹部手術史者；中途治療、不接受隨訪者。

1.3 治療方法 對照組予以枸櫞酸莫沙必利分散片（國藥準字H20031110）治療，5 mg/次，3 次/d，餐前服用，治療期間停用治療本病的其他相關藥物，囑患者避免食用滋膩、生冷的食物，多食水果蔬菜，避免過度勞累。實驗組在此基礎上加服自擬黃芪湯：炙黃芪25 g，麻子仁、白蜜、陳皮、枳實、萊菔子各10 g，生白術15 g，甘草8 g；兼肝郁氣滯者加烏藥、佛手、廣木香各10 g；兼脾腎陽虛者加肉蓯蓉、懷牛膝各15 g，升麻10g；兼腸道熱結者加生地15 g，枳實5 g，厚樸10 g；兼津虧血少者加熟地、當歸各15 g。1 劑/d，水煎服，200 ml/次。兩組患者均持續治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者臨床療效。治愈：患者治療后癥狀評分降低＞95%；顯效：患者治療后癥狀評分降低75%～95%；有效：患者治療后癥狀評分降低30%～74%；無效：患者治療后癥狀評分降低＜30%[5]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）觀察兩組治療前后各臨床癥狀評分變化，包括Brustol 糞便分型、排便困難、腹痛、腹脹、排便不盡感、疲倦乏力、神疲懶言，按無、輕、中、重分4 個等級記分，無記0 分，輕記2 分，中記4 分，重記6 分。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0 統計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 治療前，兩組各癥狀評分比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組各癥狀評分均較治療前明顯降低，實驗組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2～表3。

表2 兩組治療前后腹脹、排便不盡感、疲倦無力、神疲懶言評分比較（分，

表2 兩組治療前后腹脹、排便不盡感、疲倦無力、神疲懶言評分比較（分，

組別 n 治療前腹脹治療后 治療前排 便不盡感治療后 治療前疲倦乏力治療后 治療前神 疲懶言治療后實驗組304.12±1.251.82±0.934.32±1.491.21±0.983.84±1.271.38±0.883.98±1.311.57±1.07對照組304.14±1.092.69±1.024.29±1.432.76±1.053.82±1.252.72±1.123.96±1.242.53±1.04 t 0.0663.4520.0805.9110.0615.1530.0613.524 P 0.950.000.940.000.950.000.950.00

表3 兩組治療前后Brustol 糞便分型、排便困難、腹痛評分比較（分，

表3 兩組治療前后Brustol 糞便分型、排便困難、腹痛評分比較（分，

組別 n 治療前Br us tol 糞便分型治療后 治療前排便困難治療后 治療前腹痛治療后實驗組304.79±1.132.33±1.044.77±1.101.81±0.844.45±1.182.16±0.93對照組304.83±1.213.31±0.954.79±1.022.75±0.894.49±1.173.23±0.97 t 0.1323.810.0734.2070.1324.361 P 0.900.000.940.000.900.00

3 討論

便秘型腸易激綜合征以腹痛、腹部不適伴隨排便費力、大便量少干結為主要臨床癥狀，在中醫學理論中，屬于“氣秘、便秘、腹痛”等范疇。其病因與病機較為復雜，目前認為其發病與肺、脾、肝、腎、胃諸臟均有密切關系，尤其是脾臟、肝臟。脾虛失運、肝氣不疏是導致其發生的最主要原因，臨床中以肺脾氣虛型以及肝郁氣滯型最多見[6]。

久病必虛，是中醫很重要的理論，因該疾病病情遷延難愈，病程短則半年，長可達十年甚至幾十年，久病傷脾，可致使脾虛弱，運化失常。因此，脾虛是該疾病病因之根本，也是導致患者病情遷延難愈之主要原因[7～8]。肺乃華蓋，是機體氣之所主，各腑臟及其運作均受肺氣的調節。且肺和大腸互為表里，大腸的傳導功能與肺氣肅降有密切關系，肺氣虛可使氣機升降失司，脾對水濕運化失常，脾肺氣虛可致大腸傳導功能受阻，大便秘結。基于上述病因病機，本研究采用自擬黃芪湯，從脾、肺兩臟入手，補益脾肺，以促進脾的運化功能以及肺的調節功能恢復。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組各癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各癥狀評分均較治療前明顯降低，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。說明在常規西醫治療的基礎上輔以自擬黃芪湯，有助于增強療效，改善臨床癥狀。黃芪湯中，黃芪性干微溫，可健脾補中、益肺升陽；火麻仁可補虛扶正；蜂蜜解毒潤燥、補中緩急；陳皮健脾理氣、燥濕化痰；白術可燥濕利尿、健脾益氣、止汗固表；枳實可消痞破氣、止痛行氣；萊菔子可行氣、消痞、除脹；甘草緩急止痛、補脾益氣、調和諸藥。以上諸藥合用，可共奏益氣健脾、通調大便之功效。現代藥理研究顯示，黃芪可增加十二指腸收縮與舒張力，促進腸推動；火麻仁在腸道中堿性腸液的作用下可生產脂肪酸，刺激腸壁而起到通便的作用；蜂蜜可增強小腸推進運動，因此具有通便的作用；陳皮可促進腸推進與胃排空，其可能機制或許與膽堿能M 受體有關；白術可刺激胃腸道M 受體興奮，易化小腸平滑肌肌電，進而促進胃腸運動；枳實、萊菔子可加快結腸肌條運動，進而促進腸推動。綜上所述，自擬黃芪湯輔助治療便秘型腸易激綜合征（肺脾氣虛證）的效果確切，值得臨床推廣應用。