卡培他濱聯合放療治療局部進展期直腸癌的臨床評價

楊明月

（鄭州大學附屬洛陽市中心醫院腫瘤二病區 河南洛陽471000）

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌癥，是消化道常見惡性腫瘤之一[1]。近年來，直腸癌發病率逐年增多。由于直腸癌位置較低，易被直腸指診及乙狀結腸鏡發現，容易診斷，但由于其深入盆腔，周圍組織器官錯綜復雜，這就給手術治療增加了一定難度，且復發率較高。放療、化療是直腸癌治療常用方法，能有效提高對腫瘤的控制率以及手術切除的成功率，進一步推動患者生活質量的提高[2]。作為一種抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯類的新型藥物，卡培他濱能夠有效抑制細胞的分裂，阻止RNA 蛋白質的生成，在直腸癌治療中具有顯著效果[3]。本研究采用卡培他濱聯合放療治療局部進展期直腸癌，取得顯著效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年8 月～2016 年8月收治的60 例局部進展期直腸癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30 例。對照組男14 例，女16 例；年齡25～78 歲，平均年齡（52.8±3.2）歲。觀察組男17 例，女13 例；年齡27～80 歲，平均年齡（53.1±2.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合國際直腸癌診斷標準[4]，經結腸鏡、組織病理學確診；簽署知情同意書。（2）排除標準：患有可能影響本次治療的其他疾病，如血液系統疾病、嚴重肝腎功能障礙等。

1.3 治療方法 兩組患者均接受放射治療，所用儀器為美國瓦里安CX 直線加速器6-8MV-X 線，模擬定位后予以CT 增強掃描，層厚設為5 mm，連續掃描，采用調強計劃系統進行共面多野適形照射，2 Gy/d，1 次/d，5 次/周，總劑量控制在60～66 Gy。在此基礎上，觀察組患者加用卡培他濱片（國藥準字H20143044）治療，1 500 mg/次，2 次/d，飯后30 mim 服用，治療2 周，21 d 為1 個周期，持續用藥2個周期。治療結束后進行CT 復查，滿足手術治療條件者予以手術治療。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效。（2）比較兩組不良反應發生情況，包括惡心/嘔吐、手足綜合征、腹瀉、骨髓抑制、皮膚黏膜損害等。（3）兩組治療前后均進行癌胚抗原（CEA）檢測，觀察患者CEA 水平變化。（4）隨訪2 年，比較兩組無進展生存期及2年生存情況。

1.5 療效評價標準 以CT 復查時的腫瘤變化評價療效。完全緩解：現有病灶完全消失，無新病灶出現，維持時間在4 周以上；部分緩解：病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少超過50%，維持時間時間在4 周以上；穩定：腫瘤面積縮小不足50%或增大不到25%，未出現新病灶；進展：病灶增加超過25%，或有新病灶出現[5]。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0 統計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較

2.3 兩組治療前后CEA 水平比較 治療前，兩組CEA 水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組CEA 水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后CEA 水平比較（ng/ml，

表3 兩組治療前后CEA 水平比較（ng/ml，

組別 n治療前 治療后 t P對照組30300.2±27.582.5±11.240.1570.004觀察組30299.4±27.267.4±5.645.7580.000 t 0.1136.605 P 0.9140.000

2.4 兩組無進展生存期及2 年生存情況比較 隨訪2 年，觀察組無進展生存期長于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組2 年生存率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表4。

表4 兩組無進展生存期及2 年生存情況比較

表4 兩組無進展生存期及2 年生存情況比較

組別 n 無進展生存期（月） 2 年生存[例（%）]對照組3018.2±5.424（80.0）觀察組3021.5±6.228（93.3）t 2.1981.298 P 0.0300.421

3 討論

生活方式和飲食習慣的改變使得直腸癌發病率呈現出明顯上升趨勢，對現代人的身體健康造成嚴重影響。直腸癌疾病復雜程度和治療難度都較大，且手術復發率高[6]。相關研究表明[7]，局部進展期直腸癌患者術前聯合放、化療，可使疾病臨床分期下降，與術前單純放療患者比較，可以獲得更高的完全緩解率，促進疾病治療效果的提升。

目前，放療聯合以5-氟尿嘧啶（5-FU）為主的化療方案在局部進展期直腸癌臨床治療中廣泛應用，它利于發揮二者的協調作用，使得疾病治療效果得到明顯提升。作為一種靶向型化療藥物，卡培他濱可以準確識別出腫瘤細胞，將腫瘤特有的濃度較高的胸苷磷酸化酶轉化為活性氟尿嘧啶，從而達到抗癌的目的。段靖[8]對收治的局部進展期直腸癌患者予以卡培他濱聯合放射治療方案，結果顯示，該組患者疾病治療總有效率得到明顯提升，CEA 水平和1年生存率均優于單純放療組。卡培他濱聯合放療能為直腸周圍系膜全切除術不耐受者提供接受切除手術和保肛手術的機會，促進腫瘤消退率的提升，延長患者術后生存期；對行腹會陰切除術的患者而言，有助于肛門括約肌的保留，降低疾病復發風險。卡培他濱聯合放療與單純放療方式相比，可使術前不良反應發生風險存在不同程度的下降。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；隨訪2 年，觀察組無進展生存期長于對照組（P＜0.05）；兩組2 年生存率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。進一步證明了卡西他濱聯合放療在局部進展期直腸癌治療中的應用價值。CEA 是廣譜抗腫瘤標記物的一種，在惡性腫瘤鑒別診斷、病情觀察和療效判定方面起著重要作用[9]。本研究結果顯示，治療后，兩組CEA 水平均較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。說明卡培他濱聯合放療可促進局部進展期直腸癌治療效果的提升，這與李雨鑫等[10]的研究結果基本一致。由于本次研究選取的樣本量較少，因此還需要進一步的深入研究。需要注意的是，應用卡培他濱聯合化療方式時，應把握好放射劑量，以降低腫瘤轉移風險，提高手術效果。綜上所述，卡培他濱聯合放療治療局部進展期直腸癌的療效優于單純放療，值得臨床推廣應用。