骨盆搖擺配合氣囊仿生助產在頭位難產中的應用探討

翟會玲 丁玉玲 秦應花

（河南省濟源市婦幼保健院 濟源459000）

近年來，隨著產前篩查的普及，異常體位分娩的發生率已經得到明顯降低，但頭位分娩過程中發生的難產幾率依舊較高，導致不良妊娠結局以及產婦產褥期并發癥發生率較高[1]。舒適體位配合徒手旋轉胎頭分娩是既往處理頭位難產的常用措施，但效果并不理想。骨盆搖擺運動是既往應用較為廣泛的助產技術，有助于促進胎兒順利娩出，縮短產程，提高順產率，但針對頭位難產者，單一應用效果欠佳。氣囊仿生助產則是近年來廣受臨床青睞的新型助產技術，可使胎頭下降的阻力降低，縮短產程，安全性高[2]。我院將骨盆搖擺配合氣囊仿生助產應用于頭位難產助產取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2017 年10月～2019 年1 月我院收治的頭位難產孕婦92 例分為對照組和研究組各46 例。對照組年齡22～34 歲，平均（27.48±3.58）歲；孕周38～42 周，平均（40.16±0.27）周；初產婦26 例，經產婦20 例。研究組年齡22～35 歲，平均（27.53±3.56）歲；孕周38～41 周，平均（40.23±0.29）周；初產婦25 例，經產婦21 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦均為足月單胎活體妊娠、頭位，超聲結合陰道檢查確診為枕橫位或者枕后位，頭盆評分≥6 分，具有陰道試產條件，且入組前對本研究知情且自愿簽署知情同意書，既往均未行腹盆腔手術，無合并精神疾病、重要臟器功能嚴重障礙、凝血功能障礙、妊娠高血壓及妊娠糖尿病。

1.2 助產方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規舒適體位配合徒手旋轉胎頭分娩：指導產婦以舒適體位待產，待宮口擴張至6 cm 以上后，指導產婦取膀胱截石位，抬高臀部，常規外陰消毒；術者食指及中指伸入陰道后摸清胎方位，在子宮收縮間隙輕輕地將胎頭抬起并旋轉，幫助胎頭后鹵門旋轉至恥骨聯合下方，固定胎頭，待下次宮縮來臨時，于腹部輕推胎背并囑產婦用力，如此反復2～3 次。

1.2.2 研究組 采用骨盆搖擺配合氣囊仿生助產。（1）骨盆搖擺：首先指導產婦骨盆搖擺的動作，待宮口擴張3～5 cm 再指導產婦雙手扶著扶手，將身體稍向前傾斜，分開雙腿與肩膀同寬，在子宮收縮來臨時進行骨盆搖擺，每次搖擺時間根據正常子宮收縮持續時間而定，收縮停止時即搖擺停止，連續搖擺有效子宮收縮3 次以上，注意叮囑產婦在子宮收縮間隙期盡量放松全身。（2）氣囊仿生助產：待產婦宮口超過4 cm 時，指導其取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，并對尚未破膜者人工破膜，觀察羊水性狀確定無嚴重羊水污染及胎兒宮內窘迫即實施氣囊仿生助產。應用全自動仿生助產儀以及無菌乳膠氣囊手柄，將手柄的氣囊端置入陰道上段靠近子宮頸下唇部位，擴張陰道上段至直徑8 cm，共擴張2 次，每次持續5 min，隨后同法擴張陰道下段至直徑6 cm，共擴張1次，每次持續5 min。

1.3 觀察指標 （1）產程時間（第一、第二、第三產程以及總產程）；（2）會陰裂傷、會陰切開以及宮頸裂傷情況；（3）產后并發癥（產后出血、產褥感染、尿潴留、會陰水腫、惡露不絕）、胎兒窘迫和新生兒窒息發生情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0 統計學軟件處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間對比 研究組第一、第二產程以及總產程時長短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組第三產程時長比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產程時間對比（h

表1 兩組產程時間對比（h

組別 n 第一產程（h） 第二產程（h） 第三產程（h） 總產程（h）對照組4611.37±2.111.23±0.640.23±0.1212.83±2.87研究組468.38±2.170.65±0.240.19±0.109.22±2.51 t 6.7005.7551.7376.422 P 0.0030.0040.0930.003

2.2 兩組會陰裂傷、會陰切開以及宮頸裂傷情況對比 研究組會陰裂傷、會陰切開發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組宮頸裂傷率對比，差異無統計意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組會陰裂傷、會陰切開以及宮頸裂傷情況對比[例（%）]

2.3 兩組產后并發癥、胎兒窘迫及新生兒窒息發生情況對比 研究組產后并發癥、胎兒窘迫和新生兒窒息發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后并發癥、胎兒窘迫及新生兒窒息發生情況對比[例（%）]

3 討論

頭位分娩時，胎頭位置異常往往會導致胎頭下降受到阻礙，宮頸擴張延緩甚至停止，使得生產困難，不僅對新生兒的預后造成嚴重影響，也會對母體造成嚴重的損害。雖然近年來醫療水平不斷提高，產前篩查不斷普及，人們對醫療保健知識的認知程度不斷上升，因胎頭位置異常所造成的頭位難產發生率逐漸下降，但頭位難產仍是目前產科急需解決的重要問題。常規舒適體位配合徒手旋轉胎頭分娩是既往臨床處理頭位分娩難產最常用的手段，可通過旋轉胎頭促進正常頭位的恢復，進而促進產程的進展，但該處理方式容易引起產后并發癥的發生，且易導致會陰及宮頸裂傷，造成產后出血量的增加，整體應用效果并不理想。骨盆搖擺運動為助產產婦于子宮收縮來臨時迅速搖擺骨盆，利用子宮收縮力，使得胎兒縱軸向母體腹前位旋轉，利用力學移位效應，糾正異常胎方位[3]。但單一應用骨盆搖擺運動助產的效果具有一定的局限性。氣囊仿生助產主要基于“仿生學”原理，通過一種新型的仿生陰道模擬儀器，模擬胎頭的機械作用擴張陰道，充分使軟產道得到擴張，有效降低胎頭下降以及旋轉的阻力[4]。同時通過機械刺激，能夠反射性地促使內源性縮宮素以及前列腺素的合成與釋放增加，子宮頸得到軟化及擴張，子宮收縮力得到顯著增強，最終有效促使產程縮短[5]。

本研究結果顯示，研究組第一、第二產程以及總產程時長短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組第三產程時長比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能是由于通過骨盆搖擺糾正異常胎方位的同時配合氣囊仿生助產緩慢擴張軟產道可有效誘導宮頸擴張及子宮收縮，降低胎頭下降阻力，縮短產力消耗時間。研究組會陰裂傷、會陰切開、產后并發癥、胎兒窘迫和新生兒窒息發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這可能是因為氣囊仿生助產的仿生效果較佳，通過遵循產程中陰道的生理性變化，模擬陰道分娩狀態下的軟產道，可使會陰部彈性增加，此時大多無需切開會陰，只需常規保護好會陰，控制胎頭娩出的速度，就可大大降低會陰裂傷發生，損傷及刺激較小，相對的產后并發癥及胎兒窘迫、新生兒窒息發生率亦會相應降低，安全性高。綜上所述，骨盆搖擺配合氣囊仿生助產在頭位難產中的應用價值較高，有助于縮短產程時間，降低產婦會陰裂傷、會陰切開率以及產后并發癥發生率，降低胎兒窘迫和新生兒窒息發生率。