鹽酸羥考酮對婦科腹腔鏡術后蘇醒期患者的影響

郭浩翔

（河南科技大學第一附屬醫院麻醉科 洛陽471000）

隨著微創理念的提出，腹腔鏡手術廣泛應用于臨床，與傳統開腹手術相比，婦科腹腔鏡手術可縮短疼痛時間并降低疼痛程度，而良好的鎮痛效果可減少拔管后應激反應及術后躁動的發生，但該術式對鎮痛控制的要求較高，且術后疼痛部位廣泛，大部分患者需使用阿片類藥物進行鎮痛。鹽酸羥考酮是從生物堿蒂巴因中提取的一種半合成阿片受體激動劑，可作用于中樞神經與平滑肌，具有良好的鎮痛效果[1～2]。本研究旨在探討婦科腹腔鏡手術中使用鹽酸羥考酮對患者鎮痛效果及血流動力學的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院婦科行腹腔鏡手術的106 例患者為研究對象，按隨機數字表法分成對照組與觀察組各53 例。對照組年齡28～57 歲，平均年齡（42.92±4.27）歲；手術類型：子宮肌瘤剔除術23例，子宮切除術19 例，巧克力囊腫術11 例。觀察組年齡28～58 歲，平均年齡（43.09±4.12）歲；手術類型：子宮肌瘤剔除術18 例，子宮切除術28 例，巧克力囊腫術7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 入組標準 （1）納入標準：美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；各器官、系統代償功能健全。（2）排除標準：有阿片類、非甾體類藥物過敏史者；存在凝血系統功能障礙者；長期服用鎮痛藥物或有慢性疼痛疾病史者；語言障礙、精神異常者。

1.3 麻醉方法 兩組麻醉誘導及麻醉維持方法與藥物使用相同，術前禁食8 h，術中連續監測心率、血壓和脈氧飽和度等，麻醉誘導：依次注射靜脈麻醉藥物0.3 μg/kg 舒芬太尼（國藥準字H20054171）、2 mg/kg 丙泊酚（國藥準字H20010368）、0.15 mg/kg 順阿曲庫銨（國藥準字H20060869），氣管插管后，連接麻醉機控制呼吸，設置呼吸參數，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率10～12 次/min，呼吸比1:2，術中呼氣末CO2維持在35～45 mm Hg。麻醉維持：吸入1%～2%七氟醚，間斷性靜脈注射0.1 mg/kg 阿曲庫銨，靶控輸注0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（國藥準字H20030199），瑞芬太尼停用前10 min，對照組給予靜脈注射0.08 mg/kg 嗎啡（國藥準字H63020164），觀察組給予0.09 mg/kg 鹽酸羥考酮（國藥準字H20090228），術畢前5 min 停止使用瑞芬太尼，給予2 mg 新斯的明（國藥準字H20044811）與1 mg 阿托品（國藥準字H51021302）拮抗殘余肌松。注意術中患者心率＜50 次/min 時，給予0.3～0.5 mg 阿托品；心率＞100 次/min 時，給予0.5 mg/kg 艾司洛爾（國藥準字H20058030）。當MAP 低于基礎值80%或收縮壓＜80 mm Hg，應及時調整麻藥輸注速度與輸液量，若無效則給予9～12 mg 麻黃堿（國藥準字H13020938），根據需要可重復使用。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組蘇醒情況，包括蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間、神志恢復時間。（2）比較兩組術前與拔管即刻血流動力學指標，包括平均動脈壓（MAP）、收縮壓、舒張壓、心率（HR）等。（3）比較兩組拔管即刻疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估靜息VAS 評分與運動VAS 評分，評分范圍0～10 分，評分越高，表示疼痛越劇烈。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒情況比較 兩組蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間、神志恢復時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組蘇醒情況比較（min，

表1 兩組蘇醒情況比較（min，

組別 n 蘇醒時間 拔管時間 自恢主復呼時吸間 神志恢復時間對照組5311.98±3.1015.03±5.3414.06±1.3519.06±5.39觀察組5312.06±2.6514.77±5.6213.63±3.0418.51±6.72 t 0.1430.2440.9410.465 P 0.8870.8080.3490.643

2.2 兩組血流動力學變化比較 術前，兩組MAP、收縮壓、舒張壓、HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；拔管即刻，兩組MAP、收縮壓、舒張壓、HR 均較術前提升，但觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學變化比較

表2 兩組血流動力學變化比較

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別 n 術前M A P（mm拔Hg管）即刻 術收前縮 壓（mm拔 H管g）即刻 術前舒 張壓（mm拔 H管g）即刻 術前H R（次/mi拔n）管即刻對照組5391.02±4.04100.63±7.32*125.03±12.52133.05±6.87*74.60±9.2480.52±6.97*75.16±5.1987.32±8.24*觀察組5390.78±4.1696.35±6.24*124.84±12.19129.02±6.51*73.78±8.4677.04±6.72*76.02±5.4181.04±8.45*t 0.3013.2390.0793.1000.4772.6170.8353.874 P 0.7640.0020.9370.0030.6350.0100.4060.000

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組拔管即刻靜息VAS 與運動VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（分，

表3 兩組疼痛程度比較（分，

組別 n 靜息VAS 運動VAS對照組533.74±0.824.18±0.27觀察組532.81±0.633.66±0.32 t 6.5479.042 P 0.0000.000

3 討論

腹腔鏡手術擁有先進的成像技術與傳感技術，可大大提高精準度、降低創傷、減少出血，目前廣泛應用于婦科手術中，但一部分患者術后可出現肩背部、腹部疼痛，而導致疼痛產生的主要原因為腹膜炎、殘留CO2氣體等[3～4]。術后疼痛可對患者蘇醒質量造成不利影響，從麻醉停止給藥至患者蘇醒為蘇醒期，蘇醒期鎮痛效果欠佳，可引起心率增快、血壓上升，發生血流動力學改變，增加心血管負擔，而有效的麻醉鎮痛可降低拔管應激反應，減少術后躁動的發生，對促進患者術后恢復，提升醫療服務水平均具有重要價值。因此，有必要探尋一種有效的麻醉鎮痛方案[5～6]。

手術過程中使用鎮痛藥物可使機體處于休眠狀態，降低耗氧量，減緩代謝，減少牽拉因素引發的損傷，可有效控制血流動力學，降低疼痛度。本研究對我院實施婦科腹腔鏡手術患者蘇醒期分別給予不同的鎮痛藥物，結果顯示，兩組蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間、神志恢復時間等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組拔管即刻MAP、收縮壓、舒張壓、HR 均較術前提升，但觀察組均低于對照組（P＜0.05）；觀察組拔管即刻靜息VAS 與運動VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。表明對婦科腹腔鏡手術患者使用鹽酸羥考酮術后蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間、神志恢復時間與嗎啡的效果相當，但鹽酸羥考酮可降低血流動力學波動幅度，有效維持血流動力學穩定，且鎮痛效果更好。鹽酸羥考酮是阿片μ、κ 受體激動劑，可主動通過腦脊液，激動中樞神經系統內阿片受體，發揮鎮痛效果，起效迅速，靜脈給藥2～3 min 即可發揮藥效，消除半衰期較短，可在短時間內達到穩定血藥濃度[7]。有關研究指出[8]，阿片μ 受體激動劑可降低毒性結腸擴張的內臟動力與心血管反應，κ 受體激動劑可對盆腔神經傳入纖維膀胱的擴張及毒性結腸反應產生抑制作用，具有較強的內臟鎮痛效果，將其用于腹腔鏡手術中，可達到良好的鎮痛效果。綜上所述，鹽酸羥考酮對婦科腹腔鏡術后蘇醒期患者的各項蘇醒指標與嗎啡相當，但鹽酸羥考酮維持血流動力學穩定和鎮痛效果更佳。